Упрощенная HTML-версия
54
• РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
арахноидальные кровоизлияния —у 0,8 и 1,4% соответственно. Риск
травматизма плода в родах возрастает при узком тазе в сочетании с
переношенной беременностью, хронической гипоксией плода, массой
плода более 3500 г, при аномалиях родовой деятельности, применении
утеротонических средств, а также при оперативном родоразрешен ии
через естественные родовые пути.
Одним из наиболее серьезных факторов риска для новорожденно
го остается
тазовое предлежание.
Роды в тазовом предлежании плода
приводят к нарушениям кровообращения в вертебробазилярной сис
теме (73,9%), что обусловливает высокую частоту неврологической
заболеваемости новорожденных: гипоксически-ишемическое пораже
ние ЦНС —17,4—43,5%, гипоксически-травматические последствия —
26,1%. В то же время В.В. Каган выявила травму шейного отдела позво
ночника у 11,7% новорожденных, родившихся в тазовом предлежании
плода, при этом 28,6% из них родились через естественные родовые
пути, 71,4% —при плановом оперативном родоразрешении. В тяжелой
асфиксии родились 3,3% новорожденных (в результате извлечения
плода за ножку при оперативном родоразрешении). Автор критически
относится к высказывнию: «Тазовое предлежание плода - уже пока
зание к кесареву сечению». По мнению Т.Е. Липницкой, первое место
среди причин ПЗ и ПС у детей, родившихся в тазовом предлежании,
занимают асфиксия и родовая травма.
Существенную угрозу состоянию плода создают
запоздалые роды.
Доказана связь между увеличением ПЗ и сроком перенашивания. При
выраженном перенашивании, сопровождающемся симптомами хро
нической гипоксии плода (особенно при позднем возрасте рожени
цы), неправильным предлежанием, крупным плодом, отягощенным
акушерским анамнезом, оправдано кесарево сечение. В то же время,
поданным Е.Я. Карагановой и И.А. Орешковой, экстренное кесарево
сечение не устраняет повреждающего действия на плод и не снижа
ет ПЗ при перенашивании. Церебральные поражения имели 10,8%
новорожденных, матери которых родоразрешились в 42—43 недели.
Неблагоприятные перинатальные исходы связаны с развитием хро
нической внутриутробной гипоксии плода, которую переношенный
плод переносит хуже, чем доношенный, в связи с более высокой чувс
твительностью нервной системы переношенного плода к гипоксии.
Перинатальные осложнения при перенашивании связаны не столько
с возможными осложнениями родового акта, такими как слабость
родовой деятельности и ПИОВ, сколько с методами коррекции дан