Упрощенная HTML-версия
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО •
53
внутричерепных изменений. Выраженность повреждений и резиду
альные проявления при этом зависят от интенсивности и длительно
сти сдавления головки плода. А.С. Иова считает целесообразным выде
лять синдром сдавления головы плода в родах, характеризующийся
чрезмерной деформацией головы и приводящий к ишемическим или
геморрагическим повреждениям головного мозга.
Появлению родовых травм у новорожденного способствуют неко
торые акушерские проблемы, остающиеся до настоящего времени
дискуссионными. К таковым относятся ведение родов при ПИОВ,
особенно в сочетании со слабостью родовой деятельности, перено-
шенностью, при тазовом предлежании плода и многоплодии, а также
операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора,
«нелегальный» прием метода Крестеллера и необоснованно поздний
переход к выполнению экстренного кесарева сечения.
Актуальной остается проблема крупного плода в акушерстве.
В последнее время не снижается число детей, родившихся с массой
тела выше 4000 г. (до 9,9%). При этом в случае самопроизвольных
родов в последующем у детей нередко наблюдается нарушение моз
гового кровообращения. В то же время, по данным АЛ. Черепниной,
О.Б. Паниной и J1.H. Олешкевич, частота родовой травмы у рожениц с
крупным плодом составила 8,5%, в то время как в группе с нормотро-
фичными плодами - 5,6%. Гипоксически-травматические поражения
ЦНС встретились у 2,5% крупных новорожденных. При рождении
детей с массой тела выше 4000 г чаще встречаются переломы ключиц,
паралич Эрба. Некоторые исследователи считают, что родоразреше-
ние путем кесарева сечения при крупном плоде не уменьшает риск
нарушения мозгового кровообращения, особенно на шейном уровне,
и требует индивидуального подхода к выбору места рассечения матки
и совершенствования техники извлечения крупного плода.
Травматическим повреждениям плода способствует и
дистоция
плечиков,
являющаяся по своему механизму формой клинически
узкого таза. Частота дистоции плечиков по отношению к родам через
естественные родовые пути доношенным плодом составляет 1,61%.
Повреждения ЦНС тяжелой степени выявлены у 4,6% детей от мате
рей с клинически узким тазом.
Анализ патологии новорожденных от матерей с
узким тазом
пока
зал, что кефалогематомы диагностируются у 8,0% детей, родившихся
через естественные родовые пути, и у 2,1% извлеченных при экс
тренном кесаревом сечении, переломы ключиц —у 2,8 и 0,7%, суб-