Упрощенная HTML-версия
52
• РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
начально структурными повреждениями, затем - функциональными
расстройствами.
Сдавление с функционально-структурными повреждениями по
ишемическому типу включает следующие этапы: чрезмерное сдавле
ние головы плода, повышение внутричерепного давления, снижение
мозговой перфузии, локальная гипоксия, локальный инфаркт, гемор
рагия в зону инфаркта, отек и дислокация мозга, гипоксия ствола,
смерть. Таким ишемическим повреждениям подвергаются перивен-
трикулярные области у недоношенных и субкортикальные зоны у
доношенных новорожденных.
Сдавление с функционально-структурными повреждениями по
геморрагическому типу включает следующие патогенетические зве
нья: чрезмерная деформация головы плода вследствие ее сдавления,
сдавление венозных синусов или дренажных вен, затруднение оттока
венозной крови из полости черепа, переполнение и перерастяжение
вен, их разрыв, внутричерепные геморрагии, дислокация мозга,
гипоксия ствола, смерть. Наибольший риск геморрагии существует
в области сосудов, стенка которых по каким-либо причинам менее
прочная, чем в остальных местах (при васкулитах, сосудистых маль-
формациях и пр.).
Сдавление с первичной дислокацией мозга характеризуется следу
ющей последовательностью: уменьшение объема супратенториальных
отделов черепа вследствие сдавления головки плода, смещение гемос
фер мозга вниз, в том числе медиабазальных отделов височных долей
в щель Биша, компрессия среднего мозга, смещение намета мозжечка
вниз, дислокация мозжечка вниз, миндалины мозжечка, смещаясь
в затылочно-дуральную воронку, сдавливают продолговатый мозг,
гипоксия ствола, смерть. Мозжечково-тенториальная дислокация
происходит при родах с тазовым предлежанием плода.
Механизм повреждения мозга плода может возникнуть при сдав
лении головки плода после вскрытия плодного пузыря ввиду разницы
между внутричерепным давлением у плода и атмосферным давлением.
ГТИОВ приводит к чрезмерному сдавлению головы плода и повыше
нию внутричерепного давления, замедлению кровотока по верхнему
сагиттальному синусу, переполнению и перерастяжению вен, диф
фузной церебральной гипоксии и разрыву вен с хрупкой стенкой —
геморрагиям.
При всех описанных механизмах патологическая цепь может пре
рваться на любом из этапов с последующим обратным развитием