Упрощенная HTML-версия
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО •
51
риска развития ограниченной жизнедеятельности ребенка являются
гипоксически-ишемические и гипоксически-геморрагические энце
фалопатии.
В последние годы стало очевидным, что внутриутробные инфекции
вносят в патологию новорожденных значительно более высокий вклад,
чем предполагалось ранее. Большая часть обнаруживаемых поврежде
ний головного мозга чрезвычайно схожа с повреждениями гипоксичес-
ки-ишемической природы (ВЖК, перивентрикулярная лейкомаляция
и др.) и при аутопсии трактуется как следствие кислородной недоста
точности. Некоторые авторы указывают на существование прямой
зависимости между внутриутробными инфекциями и ВЖК.
Важным в понимании особенностей интранатальной патологии
головного мозга является знание биомеханики родовой травмы, осно
ва которой —воздействие на голову плода статической механической
энергии в виде относительно длительного сдавления головы плода
при прохождении ее по родовым путям матери. Это принципи
ально отличает РТ от классической чернепно-мозговой травмы у
детей более старшего возраста, при которой на голову пострадавшего
действует динамическая механическая энергия (например, удар по
голове). Сдавление головы плода возникает при любых, в том числе и
физиологических, родах. Эволюция создала сложный биологический
механизм, обеспечивающий изменение окружности и формы головы
плода во время родов. Такие изменения возможны благодаря упруго
эластическим свойствам черепа и перемещениям церебрально-спи
нальной жидкости из обширных церебральных субарахноидальных
пространств в спинальные и обратно. При нарушениях тонких инт-
ранатальных адаптационных механизмов из-за незрелости или вслед
ствие нарушения внутриутробного развития плод теряет возможность
компенсировать сдавление, и возникают различные повреждения
головного мозга.
Предполагают существование нескольких биомеханических меха
низмов формирования повреждений головного мозга при сдавлении
головы плода в родах. Сдавление со структурно-функциональными
повреждениями включает следующую последовательность событий:
чрезмерное сдавление головы, патологическая ее деформация, линей
ный перелом костей черепа, разрыв тенториума, фалькса, разрыв мос
товых вен и пр., внутричерепные геморрагии, отек мозга, дислокация
мозга, локальная и диффузная ишемия, нарастание отека и дислока
ции, гипоксия ствола, смерть. Этот механизм характеризуется перво