Упрощенная HTML-версия
2 1 6 • РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
ников при несвоевременном излитии околоплодных вод и слабости
родовой деятельности, обоснованном применении эпидуральной
анальгезии, своевременном решении вопроса об абдоминальном
родоразрешении и совершенствовании техники кесарева сечения.
Обязательна экспертная оценка каждого наблюдения родовой травмы
и выяснение ее причин с целью дальнейшей предотврати мости ана
логичных случаев.
Исследования также показали, что механическое повреждение
мозга было связано в основном с синдромом сдавления головки плода
в родах, характеризующимся чрезмерной ее деформацией, приводя
щей к ишемическим или геморрагическим повреждениям. Грубых
ятрогенных механических повреждений в области головки плода,
таких как ссадины, раны, вдавленные переломы черепа, выявлено
не было. Выделение синдрома сдавления головки плода в родах по
А.С. Иова как возможной причины интранатальных травматических
повреждений позволяет пересмотреть роль ятрогенного фактора в
формировании родовой травмы.
Вто же время при диагностике у новорожденных спинальной трав
мы были выявлены некоторые ошибочные тенденции в акушерской
тактике: недостаточная переоценка факторов риска после возникно
вения осложнений родов, длительные родостимуляции, неадекватное
обезболивание родов, запоздалое изменение плана ведения родов в
пользу кесарева сечения, недостаточная частота проведения эпизио-
томий. Необходимы экспертная оценка не только случаев перина
тальной смертности, но и случаев рождения детей с тяжелыми пора
жениями ЦНС, а также пересмотр некоторых устоявшихся подходов
по тактике ведения родов при тех или иных осложнениях.
Морфологическим субстратом спинальных травм при отсутствии
переломов, целостности связочного аппарата являются кровоизли
яния эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и плотный
отек эпидуральной клетчатки со сдавлением спинного мозга. Имеется
существенный резерв для снижения РТ: наряду с лечебно-профилак
тическими мероприятиями по снижению осложнений гестации и
родов, проведение мониторинга состояния плода и характера родовой
деятельности, адекватное применение утеротоников, обоснованное
использование эпидуральной анестезии, бережное ведение ПР, свое
временное решение вопроса об абдоминальном родоразрешении.
В нашем исследовании морфофункциональные изменения в пла
центах имелись во всех наблюдениях при гибели плода по причине