Упрощенная HTML-версия
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПОТЕРЬ « 1 6 5
разрешающей операцией: более высокая материнская смертность
по сравнению с самопроизвольными родами; более высокая частота
гнойно-септической заболеваемости; удорожание акушерской помо
щи; увеличивающееся из года в год число женщин репродуктивного
возраста с оперированной маткой. Ведение последующих беременно
стей и особенно родоразрешен ие женщин с рубцом на матке представ
ляет серьезную проблему. В большинстве акушерских стационаров до
сих пор остается непререкаемым постулат «одно кесарево сечение —
всегда кесарево сечение». В то же время прослеживается тенденция
отрицательного отношения к кесареву сечению самих женщин, пере
несших однажды эту операцию.
Отказ акушеров от проведения консервативных родов после абдо
минального родоразрешения продиктован прежде всего страхом перед
разрывом матки. Предыдущими исследователями доказано, что часто
та этого осложнения не превышает 3,5%, причем риск разрыва матки
во время беременности выше, чем во время родов. И «любое родо
вспомогательное учреждение, готовое к оказанию экстренной помощи
при тяжелой акушерской патологии, должно справляться и с задачей
ведения вагинальных родов у беременных после кесарева сечения».
Родильный дом № 2 г. Омска, работающий по совместному российско-
американскому проекту «Мать и дитя», занимается проблемой родораз
решения беременных с рубцом на матке после кесарева сечения.
На протяжении последних трех лет этот родильный дом имеет
самый низкий процент абдоминального родоразрешения среди всех
городских акушерских стационаров (11,9%). За последние два года в
акушерском стационаре было родоразрешено 227 женщин с рубцом
на матке. Повторное кесарево сечение произведено 202 пациенткам,
у 25 произошли самопроизвольные роды. Таким образом, частота
родов
per vias naturals
при наличии рубца на матке составила 11,0%.
Абсолютными показаниями к повторному кесареву сечению были:
корпоральный рубец на матке; два и более рубца на матке после кеса
рева сечения; клинические и эхоскопические признаки несостоятель
ности рубца; предлежание плаценты к рубцу на матке; категоричес
кий отказ беременной от родов через естественные родовые пути.
В остальных наблюдениях повторное кесарево сечение было произ
ведено по сумме относительных показаний, одним из которых, в том
числе, был рубец на матке.
На формирование рубца на матке влияет не столько методика
зашивания и используемый шовный материал, сколько метод рассе