Упрощенная HTML-версия
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПОТЕРЬ * 1 4 1
Во многих исследованиях обсуждался вопрос о состоянии шейки
матки как о показателе готовности организма к родам. По данным
зарубежных авторов, у пациенток с незрелой и недостаточно зрелой
шейкой матки, у которых родовая деятельность не развилась в течение
6 ч после ПИОВ, спонтанные роды обычно не начинаются и через 24 ч.
При зрелой шейке матки ожидание спонтанного развития родовой
деятельности в течение 24 ч вполне оправдано, так как через 24 ч после
ПИОВ необходимость в проведении родовозбуждения пациенток воз
никла у 17%, а при 12-часовом —у 47%.
Многие авторы являются сторонниками проведения родовоз
буждения через 3—6 ч после излития околоплодных вод. В то же
время с 80-х годов прошлого столетия взгляды зарубежных авторов
на ведение своевременных родов с ПИОВ изменились: появилось
понятие об отсроченном или позднем родовозбуждении после ПИОВ.
Спонтанные роды начинаются в течение 12—23 ч после ПИОВ у 86%
женщин, в течение 48—96 ч — у 48—95%, родовая деятельность не
наступает и через 96 ч у 6% беременных.
Н.Б. Сейнс и соавт. (N.B. Seince et al.) на основе проспективного
мультицентрового исследования при 6-, 12- и 24-часовом перио
де выжидания самопроизвольной родовой деятельности пришли к
выводу, что 12-часовой период ожидания является оптимальным, так
как не приводит к увеличению частоты оперативных родов и ослож
нений со стороны матери и новорожденного. Й. Эзра и соавт. (Y. Ezra
et al.) считают, что наилучшим временем начала родовозбуждения
является 24-часовой промежуток после ПИОВ. Т.М. Эджебо и соавт.
(Т.М. Eggebo et al.) рекомендуют проводить родовозбуждение на сле
дующее утро после ПИОВ, при этом интервал между излитием вод и
началом родовозбуждения варьировал от 16 до 39 ч.
Таким образом, в настоящее время нет единого мнения о допусти
мом времени выжидания при ведении своевременных родов, ослож
ненных ПИОВ.
Внашем исследовании слабость родовой деятельности имела место
у десяти рожениц (10,7±3,2%) основной группы, дискоординация —у
двух (2,1±1,5%). Активная тактика ведения, подразумевающая раннее
назначение окситоцина, приводит к повышению частоты оператив
ных родов по сравнению с выжидательной тактикой. Исследователи
установили, что при ПИОВ часто развиваются аномалии родовой
деятельности матки: слабость родовой деятельности (4,9—23%) и дис
координация (8,3-41,8%).