Упрощенная HTML-версия
1 1 6 • РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
обсуждается вопрос о необходимости снижения частоты этой опе
рации и предпринимаются попытки определить ее оптимальный
уровень. Однако снижение частоты абдоминального родоразрешения
в ближайшее время проблематично. При сопоставлении уровня ПС и
частоты кесарева сечения в РФ выявлена важная тенденция, а имен
но увеличение частоты операции сопровождается снижением ПС.
Оптимальная частота кесарева сечения в неспециализированных аку
шерских стационарах не должна превышать 16-18%. Для выяснения
необходимой частоты операции в каждом учреждении необходимо
сопоставлять ее не только с ПС, но и с числом доношенных детей,
родившихся в асфиксии, с внутричерепной травмой, аспирационным
синдромом.
Наиболее частыми медицинскими показаниями к кесареву сече
нию являются рубец на матке, аномалии родовой деятельности,
дистресс плода, преждевременная отслойка плаценты, тазовое пред-
лежание плода. К немедицинским факторам относятся: возраст пер
вородящей более 30 лет; желание беременной; боязнь наложения
акушерских щипцов и вакуум-экстрактора; социально-экономичес
кое положение женщины; влияние «оборонительной» медицины;
опасность повреждения мышц тазового дна; профессионализм врача;
мощность и статус медицинского учреждения; национальные тради
ции; частная практика; религиозные убеждения. Успешное ведение
родов через естественные родовые пути после одного кесарева сече
ния возможно в 37-72% наблюдений. Родоразрешение путем кесарева
сечения должно прийти на смену длительным травматичным родам
и способствовать уменьшению частоты таких операций, как экстра
кция плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода, наложение
акушерских щипцов.
К сожалению, влагалищные родоразрешающие операции заменя
ются методом Кристеллера, применение которого допустимо лишь
при врезывающейся головке. В последнее время появился новый
вакуум-экстрактор, гораздо менее травматичный, чем предшествую
щие аналоги. Н. Ндайе и соавт. (N. Ndiaye et al.) рекомендуют улуч
шить преподавание техники наложения акушерских щипцов с целью
снижения травматических повреждений новорожденных при инстру
ментальном влагалищном родоразрешении.
Таким образом, в настоящее время многие позиции классического
акушерства пересматриваются, дополняются, усовершенствуются и
не могут считаться до конца решенными. Имеет место необходимость