Упрощенная HTML-версия
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПОТЕРЬ
«115
тальном периоде в основном связаны с двумя факторами —наруше
нием сократительной функции матки и несоответствием размеров
головки плода и таза матери. Слабость родовой деятельности и кли
нически узкий таз занимают два первых места в структуре показаний
к операции у пациенток с крупным плодом.
Ведение родов
при хронической и острой гипоксии плода
зависит
от ее причины (гестоз, перенашивание, длительная угроза преры
вания беременности, ЭГП и др.). Чаще всего причиной хронической
внутриутробной гипоксии являются осложнения беременности, при
водящие к плацентарной недостаточности. Сочетание хронической
гипоксии плода и синдрома задержки развития служит показанием к
кесареву сечению. Самопроизвольные роды при хронической гипок
сии плода обязательно обезболивают (спазмолитики, анальгетики,
ЭПА); утеротоники вводят осторожно под контролем токографии.
В родах таким женщинам целесообразно назначать препараты, улучша
ющие плацентарный кровоток. При появлении симптомов прогрес
сирующей гипоксии плода следует произвести кесарево сечение. При
развитии острой гипоксии в конце второго периода родов возможно
наложение акушерских щипцов, производят эпизиотомию.
Допплерометрическая оценка плодового кровообращения с опре
делением индексов сопротивления в средней мозговой артерии и аорте
позволяет выявить страдание гемодинамики плода. При выраженной
централизации кровообращения или «мнимой» нормализации, моно
тонном ритме КТГ, спонтанных децелерациях роды заканчивают
кесаревым сечением.
Обвитие пуповины вокруг шеи и других частей плода —наиболее
частая патология, осложняющая течение родов и являющаяся при
чиной внутриутробного страдания плода. Обвитие пуповины может
быть тугое и нетугое. Частота кесарева сечения в случае обвития
пуповины достигает 56%. При двух-, трехкратном обвитии пуповины
и обвитии по типу портупеи риск развития у новорожденного дист
ресс-синдрома увеличивается до 51%. Ультразвуковая диагностика
обвития пуповины улучшилась с внедрением в акушерскую практику
цветного допплеровского картирования, что позволяет своевременно
оценить акушерскую ситуацию.
Оперативное родоразрешение.
Большинство акушеров в настоящее
время большое значение в сохранении жизни и здоровья ребенка при
дают расширению показаний к кесареву сечению. На многих между
народных и региональных форумах акушеров-гинекологов широко