Упрощенная HTML-версия
1 1 4 • РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
перерастяжение матки из-за крупных плодов или сопутствующего
многоводия, ножное предлежание или поперечное положение одно
го плода, три плода и более, угроза жизни плода-«донора» при его
жизнеспособности по массе тела и сроку беременности, сочетание
многоплодия с другими акушерскими осложнениями, являющимися
показанием к оперативному родоразрешению. Допускается проведе
ние кесарева сечения после рождения первого плода при поперечном
расположении второго. Расширены показания при сочетании монохо-
риальной двойни и признаков гипоксии одного из плодов.
Аномалии родовой деятельности
встречаются в 7—20% случаев, и в
настоящее время их частота не имеет тенденции к снижению. Среди
показаний к кесареву сечению аномалии родовой деятельности зани
мают ведущее место (до 20%). По результатам некоторых исследова
телей, первичная слабость и дискоординация родовой деятельности у
первородящих старше 30 лет встречается в 1,4 раза чаще, чем у моло
дых женщин, стремительные роды - в 7,3 раза. Ведение родов
при патологии сократительной деятельности матки подвергалось и
подвергается обсуждению на протяжении многих десятилетий. Для
достижения положительного эффекта родостимуляции при слабо
сти родовой деятельности необходимо соблюдать ряд принципов и
условий. Родостимуляция должна быть осторожной, с достижением
физиологического темпа родов. Длительность родостимуляции не
должна превышать 3 ч, при недостаточной эффективности в течение
2 ч дозу простагландинов увеличивают или дополняют еще одним
препаратом (окситоцином).
С целью родовозбуждения или активации родовых сил у рожениц
с излившимися околоплодными водами ранее введение утеротони-
ческих препаратов начинали через 2-3 ч. Для дозированной инфузии
обычно применяют перфузатор. Для повышения эффекта родовоз-
буждения через 2 ч после начала активации схваток осуществляют
ЭПА. При возникновении дистресса плода или гипертонуса матки
родостимуляцию прекращают. В настоящее время накапливается
опыт по ведению родов без применения утеротонических средств в
ближайшие 10—12 ч после ПИОВ. Частота кесарева сечения при этом
составляет 7%, что в 3 раза меньше, чем при активной тактике ведения
родов. При этом частота послеродовых заболеваний у матери и плода
не отличалась от таковой в популяции.
При лечении дискоординации родовой деятельности
используют
b-миметики, ЭПА. При макросомии плода осложнения в интрана-