Упрощенная HTML-версия
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПОТЕРЬ « 1 1 3
матки, при чисто ягодичном или смешанном предлежании плода у
повторнородящей при согласии беременной можно вести роды через
естественные родовые пути под мониторным контролем. При тазо
вом предлежании плода управление ритмом сердца переключается
с автономного на центральный, что происходит пропорционально
выраженности плацентарной недостаточности. Одновременно с этим
снижается способность вегетативной нервной системы плода обес
печить адекватную защиту организма, проявляющуюся в сниже
нии ее потенциала. Напряжение и перенапряжение вегетативной
нервной системы плода приводит к снижению его антистрессовой
устойчивости в родах и защитно-приспособительных возможностей.
Возникающие нарушения регуляторных процессов зависят от выра
женности плацентарной недостаточности.
В процессе родов при тазовом предлежании плода могут возник
нуть осложнения со стороны матери и плода, и план ведения родов
может быть изменен в сторону оперативного родоразрешения (экс
тренное кесарево сечение, экстракция плода). Из осложнений родов
отмечаются несвоевременное излитие околоплодных вод, развитие
аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, реже - выпадение
петель пуповины, отслойка плаценты. Во втором периоде родов могут
встречаться запрокидывание ручек, спазм шейки матки, затрудненное
выведение головки, вколачивание ягодиц, образование заднего вида
плода. Наибольшее распространение при чисто ягодичном и ножном
предлежаниях получили ручное пособие по методу Н.А. Цовьянова и
метод Морисо—Левре—Лашапель для выведения головки плода. При
смешанном ягодичном предлежании оказывают ручную помощь.
Показаниями к экстренному кесареву сечению в родах при тазовом
предлежании плода являются излитие околоплодных вод при непод
готовленной шейке матки, аномалии родовой деятельности, гипок
сия плода по данным кардиомониторного наблюдения, отсутствие
продвижения тазового конца плода и его вклинивание, клиническое
несоответствие между размерами таза матери и тазового конца плода,
предлежание или выпадение петель пуповины в первом периоде
родов, выпадение ножки плода при неполном открытии шейки матки,
отсутствие эффекта от родовозбужден ия окситотическими средства
ми в течение 5—6 ч при целом плодном пузыре и его отсутствии.
При многоплодии
в настоящее время ввиду важности сохранения
Жизни и здоровья каждого ребенка чаще прибегают к кесареву сече
нию. Показаниями к нему при многоплодии являются: выраженное