Упрощенная HTML-версия
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО •
9 9
является шкала, разработанная О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой и
регламентированная приказом М3 СССР № 430. По данной шкале к
группе высокого перинатального риска относятся женщины, имею
щие 10 баллов и более. Но за последние годы частота ЭГП значительно
возросла. Улучшилась диагностика хронической гипоксии плода в
связи с широким внедрением дополнительных методов исследования,
в частности допплерометрии. Поэтому в настоящее время к группе
высокого перинатальноого риска можно отнести 80% и более обследо
ванных женщин. Это может привести к необоснованной акушерской
агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой
к родам, расширением показаний к необоснованной индукции родов
и абдоминальному родоразрешению и т.д.
Имеется также таблица оценки анте- и интранатальных факторов
риска, разработанная J1.C. Персианиновым и соавт. Однако такого
метода в современных условиях недостаточно, хотя бы потому, что в
нем нет раздельной оценки данных кардиотокографии (КТГ) в про
цессе родов, а также недостаточно дифференцированно учитываются
вопросы аномалий родовой деятельности, несвоевременного излития
околоплодных вод в зависимости от «зрелости» шейки матки, родо-
возбуждений и стимуляций. Кроме того, факторы риска, оценива
емые по шкале J1.C. Персианинава с соавт. пренатально, например
нефропатия, повторяются при оценке и интранатальных факторов.
Нельзя не учитывать тот факт, что за период беременности факторы
риска перинатальной патологии меняются. В то же время в современ
ном акушерстве и перинатологии произошли существенные измене
ния: новые методы диагностики и лечения акушерской патологии,
возможности выхаживания недоношенных и незрелых детей. Так, по
результатам исследования С.А. Князева, ПЗ детей, рожденных матеря
ми, имевшими от 10до 15 баллов перинатального риска, не отличалась
от таковой у имевших менее 10 баллов. Автор считает, что критерии
высокого перинатального риска следует перенести в сторону увеличе
ния суммы баллов. Таким образом, с учетом внедрения современных
технологий в родоразрешении и неонатологии требуется пересмотр
оценки факторов риска как во время гестации, так и в родах.
В числе методических подходов к разработке прогностических
таблиц целесообразно использовать приемы многомерного статис
тического анализа, в частности последовательную диагностичес
кую процедуру, основанную на методе секвенциального анализа
А. Вальда, разработанного для медицинских целей Е.В. Гублером и