Упрощенная HTML-версия
эстрадиола (увеличением), фолликула (до 1,5 см - по УЗИ). При
достижении периовуляторного периода вводится ХГ (7500-10ОООЕД).
Если нет признаков начала активного фолликулогенеза, дозу
препарата увеличивают
4. Схема стимуляции овуляции аналогами
гонадолиберинов, вводимых в пульсирующем режиме.
При гипоталамической аменорее аналог гонадолиберина -
Lutremf вводится в пульсирующем режиме в/в 20 мкг через 89 мин.
Через 10 дней вводится новая доза препарата (на первый курс
расходуется 3 дозы). Вводят 20-30 дней? на 3-4 дня подъема БТ
препарат снимается и функцию желтого тела поддерживают
введением ХГ в дозе 3000 ЕД.
Стимуляция овуляции пря гиперпролактинемии достигается
назначением парлодела (по 1,25-2,5 мг/сут); после нормализации
уровня пролактина назначают кломифен, ХГ, пергонал.
При гиперандрогенемии надпочечникового генеза требуется
назначение кортикостероидов в сочетании с кломифеном, ХГ или
пергоналом. При яичниковой гиперандрогенемии с высоким уровнем
экскреции эстрогенов, ЛГ и поликистозом яичников используют
гестагены в сочетании с кломифеном или с пергоналом иХГ, а также
РГ ЛГ и его агонисты, позволяющие стимулировать созревание
фолликулов в яичниках.
Частота наступления беременностей после стимуляцииовуляции
кломифеном (клостильбегитом) варьирует в широких пределах (30—
40 % наблюдений). Овуляция возникает значительно чаще (70-90 %),
чем беременность. Это свидетельствует о неблаго-приятном влиянии
препарата на репродуктивную систему, выражающемся в снижении
способности транспортировать или удерживать яйцеклетку,
сперматозоидыили эмбрион на раннихстадияхразвития. Потенциально
антиэстрогенный эффект кломифена может проявляться на уровне
шейки матки (снижение секреции шеечной слизи) иэндометрия, что
затрудняет имплантацию плодного яйца. Стимуляция овуляции с
помощью кломифена может приводить и кнедостаточности лютеи-
новой фазы менструального цикла. Прерывание беременности после
стимуляции овуляции кломифеном наступает у 24-38% женщин,
многоплодная беременность -в 8-13% наблюдений. При комбиниро
ванном применении кломифена игонадотропинов частота наступления
беременности увеличивается до 30-70%, а частота самопроизвольных
выкидышей снижается до 14%. Комбинированное применение
кломифена с дексаметазоном при гиперандрогении способствует
наступлению беременности у 40-60% женщин.