Упрощенная HTML-версия
стимуляцией ЧМГ развития синдрома гиперстимуляции яичников не
отмечено.
В настоящее время большинство клиницистов отдают
предпочтение, аналогам гонадолиберина, что повышает эффектив
ность программы более чем в 2 раза. При постоянном введении
агонистов ГнРГ снижается чувствительность (происходит
десенситизация) рецепторов клеток аденогипофиза, что позволяет
добиться блокады гонадотропной активности и вторичной функции
гонад
(так
называемая медикаментозная кастрация). Это позволяет
унифицировать стартовые условия фолликулогенеза, обеспечивает
вступление в фазу активного роста большего числа фолликулов, а
также предотвращает «паразитарный» выброс ЛГ.
Наиболее широко применяется так называемая длинная схема,
когда введение аналогов гонадолиберина начинается с середины
л
ютеиновой фазы предыдущего цикла (19-22-йдень) введениемдепо-
декапептила в дозе 3,75 мг внутримышечно или, что лучше,
ежедневными инъекциями декапептила в дозе 0,1 мкг подкожно в
околопупочнуюобласть додня введения ХГ При наступлении полной
блокады секреции эстрадиола (100-50 пкмоль/л). снижении
активности стероидогенеза яичниками до 20-30% исходного уровня
(чаще всего это 2-5-й день менструального цикла) начинается
стимуляция роста фолликулов введением ЧМГ по 2-3 ампулы
ежедневно; дозу при необходимости увеличивают до 4-5 ампул.
Обязательный гормональный скрининги ультразвуковой мониторинг
проводят перед началом, а затем ежедневно с 5-6-годня введения
ЧМГ. При синдроме поликистозных яичников или ультразвуковой
картине полифолликулярных яичников предпочтительно проводить
стимуляцию метродином (чистый ФСГ).
При развитии в яичнике более 8-10фолликулов иконцентрации
эстрадиола более 2000 пкмоль/л ковремени введения ХГ необходимо
либо уменьшить дозу ЧМГ или метродина, либо вводить их через
день, либо полностью прекратить введение, продолжая инъекции
декапептила до снижения концентрации эстрадиола менее 300
пкмоль/л, а затем ввести авуляторную дозу ХГ - не более 5000 ЕД.
Эффективно введение ХГ (хорагон) в дозе 5000 ЕД в день переноса
эмбрионов, а затем на 3, 6, 10 день в дозе 1500-2000 ЕД. Также
назначают дексаметазон (преднизолон) в дозе 5-7,5 мг ежедневно,
а также дюфастон или утрожестан 2-3 раза в день.