Упрощенная HTML-версия
при
которой немаловажное значение имеет меньшая травматизация
иНтерорецелторов шейки матки иобласти оводов. Это, в своюочередь,
должно способствовать ограничению неоправданного радикализма
при
оперативном вмешательстве (в частности, при гистерэктомии)
на
органах половой системы женщины. В то же время опыт
показывает, что у каждой четвертой больной миомой матки
патологическое состояние шейки служит основным показанием к
радикальному хирургическому вмешательству. Кроме больных с
атипическим состоянием эпителия влагалищной части шейки матки
ишеечного канала необходимо производство экстирпации матки по
поводу миомы и тем больным, у которых доброкачественные
изменения шейки матки обнаруживаются на фоне гипертрофии и
деформации (т е. так называемого «стационарного эндоцервикоза»).
Что касается кровообращения в культе шейки после надвлагалищной
ампутации матки, то наличие многочисленных коллатералей в
сосудистой системе, питающей матку, обеспечивает сохранение
нормального кровообращения в остающихся после операции отделах
половой системы, в том числе и в культе. В то же время опущение
стенок влагалища после экстирпации матки встречается в два раза
чаще, чем после надвлагалищной ее ампутации. У больных,
подвергшихся экстирпации матки., также чаще обнаруживаются
клинические проявления бактериального вагиноза.
В решении вопроса об оптимальном объеме хирургического
вмешательства - тотальном или субтотальном удалении матки -
следует иметь в виду ито, что после гистерэктомии обнаруживаются
дегенеративные изменения в яичниках идругих гормонозависимых
органах. У 72% женщин отмечена картина дисгормональных
гиперплазии молочных желез, у каждой четвертой -дисфункция
щитовидной железы; возникают
выраженные
обменные нарушения,
изменения гомеостаза. В то же время повседневная клиническая
практика показывает, что функция яичников сохраняется в течение
довольнодлительного времени
после гистерэктомии (в среднем около
6-10лет).
Сохранение функции яичников после гистерэктомии в
значительной степени обусловлено объемом операции. При
оставлении шейки матки в известной мере
сохраняются
эстрогенные
влияния; после экстирпации матки даже при сохраненных яичниках
отмечен более низкий уровень эстрогенных влияний. Поэтому у
женщин преклимактерического возраста оставление яичников при
гистерэктомии целесообразно, когда одновременно оставляется и