Упрощенная HTML-версия
бесплодия при всех локализациях генитального эндометриоза
составляет 47,8%, что примерно в 3-4 раза выше, чем в популяции.
В последние годы ВРТ все больше применяютдля лечения пациенток
с бесплодием иэндометриозом.
Не доказана также необходимость лечения малых форм или
легкой степени эндометриоза, так как кумулятивная активность за
длительный период у этой категории пациенток очень высока (до
90% в течение 5 лет) и без всякого лечения. В то же время при
сравнении частоты зачатия после лечения С02-лазером
лапароскопическим доступом у пациенток с малыми формами и
легкой степенью эндометриоза наблюдаются более высокие
результаты после стимуляции овуляции иособенно после ЭКО, чем
при выжидательной тактике: эффективность ЭКО по сравнению с
выжидательной тактикой повышается при тяжелом течении
эндометриоза иувеличении возраста пациенток. Некоторые авторы
рекомендуют отдать предпочтение ИКСИ при лечении пациенток с
эндометриозом, у которых ранее наблюдалась низкая частота
оплодотворения после стандартного ЭКО. В случае же неудачного
исхода у пациенток с эндометриозом умеренной степени
рекомендуется сочетание ЭКО и ИКСИ, что позволяет во многих
случаях достичь хороших результатов. Считаем необходимым
остановиться на некоторых патологических состояниях, при которых
наблюдаются нарушения функционального состояния эндометрия и
бесплодие.
Важную роль в процессах имплантации бластоцисты играют
структурно-функциональные взаимоотношения клеточных популяций
стромы исосудистого компонента эндометрия. В фазе пролиферации
основную массу клеток стромы составляют юные, активно проли
ферирующие фибробластоподобные клетки, а в поздней стадии
секреции появляются децидуоподобные клетки (Бодяжина В. И. и
Др., 1990).
Ультраструктурные признаки секреторного превращения
эндометрии характеризуются развитием в ядре эпителиальной клетки
своеобразной ультраструктуры, которую еще именуют «системой
канальцев». Эта уникальная структура встречается только в эндо
метрии человека. Она присутствует в ядрах с 13-го по 26-й день
цикла с пиком на 19-20-й день. При ановуляции и недостаточности
лютеиновой фазы цикла система канальцев в эндометрии отсутствует.
У женщин с бесплодием неясного генеза эта система также может
отсутствовать. По-видимому, ее отсутствие может быть обусловлено
как нечувствительностью кпрогестерону на клеточном уровне, так и