Упрощенная HTML-версия
Наиболее эффективным средством стимуляции овуляции при
СПЯ является антиэстрогенный препарат кломифенцитрат.
Основными эффектами антиэстрогенов являются снижение
гиперсенсибилизации гипофиза кдействию ГнРГ, снижение продукции
ЛГ, индукция овуляторного выброса ЛГ, стимуляция овуляции.
Препарат назначается по 50 мг, 100 мг в сутки с 5по 9день цикла до
достижения овуляции потестам функциональной диагностики, но не
более 3-х курсов подряд. В последнее время появились публикации
о влиянии кломифенцитрата на систему инсулин-инсулиноподобный
фактор роста. В нихуказывалось, что к5дню проводимой стимуляции
овуляции кломифеном (150 мг/сут) определялось прогрессивное
снижение (максимально на 30%) уровня ИФР-1.Однако в ряде других
аналогичных исследований достоверного снижения базального
уровня инсулина в ответ на введение кломифена небыло обнаружено.
Появление препаратов с антиандрогениыми свойствами значительно
расширило терапевтические возможности приСПЯ. Наиболее широко
применяется препарат Диане-35, содержащий 35 мг
этинилэстрадиола и 2 мг -ципротерона ацетата. Кроме действия,
характерного для оральных контрацептивов, препарат блокирует
действие андрогенов на уровне клеток-мишеней, в частности,
волосяных фолликулов. Последнее приводит к уменьшению
гирсутизма. Препарат применяют постандартной схеме, какоральный
контрацептив, курсами по 6 иболее циклов. Однако нужно отметить
наличие отрицательного эффекта этих препаратов на липидный и
углеводный обмены, проявляющегося в повышении уровня
холестерина, липопротеидов низкой плотности, а также в увеличении
гиперинсулинемии, что требует постоянного динамического контроля
за этими показателями у пациенток с СПЯ. Антиандрогениыми
свойствами обладают также спиронолактон, который широко
применяется в лечении андрогензависимых дермопатий.
Одним из основных направлений в современной терапии
овариальной гиперандрогении является поиск и применение
препаратов и средств, направленных на устранение инсулино-
резистентности и компенсаторной гиперинсулинемии.
Прежде всего это мероприятия, обеспечивающие снижение
избыточной массы тела: низкокалорийная диета (в пределах 1500-
2200 ккал/сут) с ограничением жиров илегко усваиваемых углеводов,
ограничение потребления соли до 3-5 гв сутки, занятия умеренной
физической нагрузкой, нормализация режима труда и отдыха.
Возможно применение препаратов, способствующих снижению ИМТ,
например, орлистата, селективно угнетающего желудочно-кишечные