Упрощенная HTML-версия
торных карт и историй болезни больных, поступивших в отделение АГ в
2000 и в 2003 гг. Была изучена частота применения диагностических ме
тодов и их клинико-экономическая эффективность в зависимости от эта
па оказания помощи (терапевт, кардиолог, специализированное отделе
ние АГ). Значимость используемых для диагностики АГ методов изуча
лась путем определения чувствительности каждого метода (доля лиц с
наличием патологии среди обследованных пациентов с АГ). Информа
тивность методов диагностики рассчитывалась по формуле Кульбака (Ко-
лядо В.Б., 1998) и определялась у женщин по отношению к группе муж
чин, у пациентов возрастных категорий 28-45 лет, 46-60 лет и 61 год и
старше по отношению к пациентом в возрасте 15-27 лет, а также у боль
ных с длительностью повышения АД 2-5 лет, 6-10 лет и более 10 лет по
отношению к пациентам сдлительностью течения АГ 1год и менее. Оцен
ка клинико-экономической эффективности диагностики АГ проведена
по данным 2003 г. (1381 чел.), в связи с отсутствием российских реко
мендаций по диагностике и лечению АГ в 2000 г. Выполнен VEN-анализ
клинико-инструментальной диагностической практики. Формальный под
ход состоял в отнесении каждой методики к группе V- входит в медико
экономический стандарт (МЭС), или Е - назначение по показаниям в
МЭС, или N - не входит вМЭС. Экспертный подход, основанный на ре
зультатах проведенных оценок чувствительности и информативности ди
агностических методик в зависимости от возраста пациентов и длитель
ности течения АГ, предполагал отнесение методики в группы в зависи
мости от чувствительности и информативности для большинства паци
ентов с АГ: V - исследование показано большинству пациентов, Е - ис
следование показано при наличии изменений в результатах методов груп
пы V или при наличии клинических показаний, N - методика не показана
большинству пациентов. ABC-анализ выявил группу А - методы, сто
имость которых составила 80%, группу В - 15% и группу С - 5% всех
расходов на диагностику. Стоимость диагностики складывалось из сто
имости диагностических методик, назначенных больному терапевтом,
кардиологом, и расходы на диагностику АГ в стационаре. В расчет сто
имости диагностики АГ принимались средневзвешенные городские та
рифы на каждую диагностическую методику за 2003 год, включавшие
затраты на оплату труда, социальные отчисления, накладные расходы, ма
териальные затраты, амортизационные отчисления за использованное
оборудование. Результаты расчета фактической стоимости используемых
диагностических методик, соотнесенные с их клинической эффективно
стью (в нашем случае - чувствительность методов), были использованы
для анализа «затраты-эффективность», проведенного для существующей
практики и для предложенной технологии поэтапной дифференцирован
ной диагностики АГ по формуле:
6