Упрощенная HTML-версия
Тактика ведении беременных с узловым зобом
При выявлении образования ЩЖ, размер которого по данным
УЗИ. превышает 10 мм, обязательно проводится ТАБ, если узловой
зоб выявлен во второй половине беременности, проведение
процедуры можно отложить до послеродового периода, поскольку
такого рода манипуляции беременными женщинами
воспринимаются психологически сложно, сопровождаясь тяжелым
стрессом.
При эутиреоидном узловом зобе уровень ТТГ и свободного
Т4, Т,, в сыворотке крови, подсчет ИТИ и ИПК, проводится один
раз в триместр беременности, более частого динамического
наблюдения не требуется, так как доказано, что риск развития
гестационной гипотироксинемии и увеличение узловых
образований у данной группы пациенток незначительный.
Левотироксин назначается при выявлении гипотиреоза
(манифссного или субклинического) в комбинации с препаратами
йода (KI 200-250 мкг - супрессивная доза) под контролем уровня
свободного Т4, каждые 8-12 недель беременности.
Оперативное лечение проводится во 2 триместре беремен
ности, показаниями к оперативному лечению узлового (много
узлового) зоба в период гестации являются: рак ЩЖ по данным
ТАБ; зоб с явлениями компрессии окружающих органов. После
тиреоидэкгомии назначает ся заместительная гормональная терапия
левотироксином в дозе 2,3 мкг/кг массы тела при этом
оптимальный уровень ТТГ менее 2 мЕд/л, св. Т4до 22 пмоль/л.
Тактика ведения беременных с диффузным
эутиреоидным зобом
При наличии факта прегравидарной подготовки, наиболее
оптимальным, на период гестации, является метод йодной
профилактики, который позволил добиться регресса, либо
значительного уменьшения размеров зоба.
Контрольное определение св. Т4, св. Тя ТТГ, антител к TIIO,
подсчет ИТИ, ИПК необходимы в первом триместре беременности
с целью подбора метода йодной профилактики и предотвращения
асимптоматической гипотироксинемии.
16