Упрощенная HTML-версия
слеоперационного эндометрита, а также (учитывая его антианаэ-
робное действие) послеоперационных абсцессов и тазового
тромбофлебита. При выжидательной тактике ведения беремен
ных после преждевременного разрыва плодных оболочек следу
ет проводить антибактериальную терапию для профилактики
инфекционных заболеваний матери и плода.
Парентеральное введение антибиотиков должно продол
жаться до тех пор, пока у беременной в течение 24 ч будут от
сутствовать повышение температуры и клинические симптомы
ХА. Оральный прием антибиотиков в дальнейшем обычно не
требуется, так как эффективность лечения не увеличивается, а
риск побочных эффектов повышается.
Если диагностирован ХА, роды должны произойти как мож
но быстрее, независимо от степени зрелости плода. Это связано
с риском осложнений как для матери (послеродовой эндомет
рит, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, гипотониче
ские маточные кровотечения), так и для плода (неонатальный
сепсис и гибель новорожденных). Однако существует мнение о
том, что при своевременных родах ХА не влияет на показатели
перинатальной смертности и инфекционной заболеваемости но
ворожденных. Некоторые авторы утверждают, что при своевре
менной и интенсивной антибактериальной терапии интервал
между диагностикой ХА и родами не имеет существенного зна
чения для матери и плода.
Дискутируется вопрос и о том, является ли ХА причиной
нарушения сократительной активности матки в родах. Установ
лено, что у пациенток с высокой вирулентностью микроорганиз
мов в амниотической жидкости раскрытие шейки матки проис
ходит более медленно, чем у пациенток с низкой вирулентнос
тью. Показано, что у пациенток с ХА частота кесарева сечения
по поводу дистоции шейки матки в родах увеличена.
Нет единого мнения о методе кесарева сечения. Высказыва
ется мнение о необходимости экстраперитонеального кесарева
сечения, которое позволяет избежать инфицирования брюшной
полости, хотя и представляет значительные технические труд
ности. Некоторые авторы считают возможным производить
трансперитонеальное кесарево сечение иод "прикрытием" анти
биотиков.
При своевременных родах ХА не влияет на показатели пе
ринатальной смертности и инфекционную заболеваемость ново
рожденных. В отличие от доношенной беременности, при недо
ношенной частота неонатальной заболеваемости и смертности,