Упрощенная HTML-версия
ческие критерии нечувствительны и неспецифичны. Следова
тельно, необходимо учитывать симптомы, поощрительные на
ИАИ: лихорадку, тахикардию у матери и плода» повышенный
тонус матки, лейкоцитоз, бактериемию.
Исследование амниотической жидкости
мо;жет
помочь диа
гностике. Однако окраска мазков по Граму ~ недостаточно
чуствительный тест, так как после преждевременного разрыва
плодных оболочек даже у неинфицированных беременных мож
но обнаружить бактерии и лейкоцитоз. Более информативным
является определение энзимов лейкоцитов (в частности, эсте-
раз), которые являются маркерами активности лейкоцитов. До
статочно чувствительным и специфичным
методом
диагностики
является посев амниотической жидкости (при получении поло
жительного результата), определение уровня ин'герлейкина-6.
При преждевременном разрыве плодных оболочек до 33 не
дель беременности риск ХА составляет 16 %; в 4 раза увеличен
риск неонатальной смертности и в 3 раза риск респираторного
дистресс-синдрома новорожденных,
неонатального
сепсиса и
внутрижелудочковых кровоизлияний.
Инфицирование амниотической жидкости является факто
ром риска преждевременных родов, и неблагоприятный исход
беременности чаще наблюдается при положительных результа
тах бактериологического исследования амниотической жидкос
ти, чем при отрицательных (50% и 12% соответственно).
Имеются три доказательства связи
инфекции и
преждевре
менных родов: 1) увеличение частоты
послеродового
сепсиса по
сле преждевременных родов (в 3 раза чаще, чеМ после своевре
менных родов); 2) увеличение частоты инфекционных заболева
ний у недоношенных детей по сравнению
с
доношенными (5%
и
0,1—0,5% соответственно); 3)
эпидемиологическая
связь между
преждевременными родами и патологической колонизацией по
ловых путей или гистологическим ХА.
Так как ХА является полимикробной инфекцией, целесооб
разнее применять антибиотики широкого сО^ктра действия
(комбинированное применение ампициллина и гентамицина
или пенициллина
и
гентамицина). Обнаружено, что через 2 ч по
сле введения антибиотиков концентрация ампициллина в крови
плода была такой же, как у матери, а
пенициллина
— 1/3 дозы.
Хороший эффект получен от применения цефалоспоринов
и
пе
нициллина в комбинации с ингибиторами (3-лактамазы.
При предполагаемом кесаревом сечении рекомендуется до
полнительное применение клиндамицина для профилактики по