Упрощенная HTML-версия
При проникновении условнонатогенных микроорганизмов в
амниотической
жидкости
накапливаются микробные фосфоли-
пазы, которые стимулируют синтез простагландинов F2a и Е2
из тканевых фосфолипидов. Это приводит к началу родовой де
ятельности. При заглатывании плодом инфицированной амнио
тической жидкости происходит его внутриутробное заражение.
Кроме этиологических, существуют и другие факторы, способст
вующие развитию ХА. Инфицирование амниотической жидкос
ти
происходит при
исгмико-цервикальной недостаточности, по
этому рекомендуется перед наложением шва на шейку матки
производить амниоцентез и исследовать амниотическую жид
кость. Развитие ХА нередко происходит после преждевременно
го разрыва плодных оболочек и особенно при длительном без
водном промежутке. Кроме того, факторами риска развитие ХА
являются длительность родов и использование амниоскопии,
амниоцентеза, а также внутреннего мониторинга для диагности
ки состояния плода и характера родовой деятельности.
ХА возникает у 1 -2% пациенток, подвергшихся наложе
нию шва на шейку матки, а если перед операцией имелось
раскрытие шейки матки и иролабирование плодного пузыря,
— в 39% случаев. Частота инфицирования зависит больше от
микробной инвазии амниона перед операцией, чем от самой
операции.
Существует несколько механизмов развития ХА, но глав
ный путь — восходящий. Цервикальная слизь и интактные
плодные оболочки являются эффективным барьером против
бактериальной инвазии. При разрыве оболочек патогенная мик
рофлора из влагалища восходящим путем попадает в полость
амниона. ХА может возникнуть трансплацентарно при бактери
емии, особенно при инфицировании стрептококками группы В
и листериями. Инвазивные процедуры также могут быть причи
ной амниальной инфекции (амниоцентез, кордоцентез, фетоско-
пия). У 70% женщин из группы повышенного риска развития
внутриутробной инфекции (ВУИ), родивших детей с клиничес
кими ее проявлениями, установлена высокая степень микробной
колонизации амниотической жидкости (более 103 колониеобра
зующих единиц в миллилитре). С инфицированной амниотичес
кой жидкостью возбудитель инфекции может проникать в орга
низм плода разными путями: при заглатывании, аспирации, че
рез кожу и слизистые оболочки глаз.
Диагностика ХА, особенно ранняя, затруднена, так как кли
нические симптомы появляются относительно поздно, а клини