Упрощенная HTML-версия
При определении срока и метода родоразрешения беремен
ных с ХИН следует оценить срок беременности, степень деком
пенсации плаценты, выраженность гипоксии плода и синдрома
ЗВУР. Для этого необходимы как минимум эхография, доппле-
рометрия кровотока в маточной и пуповинной артериях, кар-
диотокофафия плода. Своеобразным прогностическим тестом
становится комплексная терапия. Положительные изменения на
гемостазиограмме, при кардиотокографии и допплерометрии
позволяют пролонгировать беременность и отдать предпочтение
родоразрешению через естественные родовые пути. Отсутствие
выраженного эффекта лечения, стабильность или нарастание
признаков страдания плода требуют, как правило, абдоминаль
ного родоразрешения.
Хориоамнионит (ХА)
— это воспаление хориоамниотичес-
ких оболочек, которое начинается с лейкоцитарной инфильтра
ции хориона, а затем распространяется на плодовую поверх
ность амниона и плаценты. Для определения инфекционного
процесса в матке и ее содержимом при беременности использу
ют несколько терминов: амниопит, ХА, интрапартальная инфек
ция, интраамниальная инфекция (ИАИ). Под ХА понимают
клинические проявления инфекции и гистологические измене
ния в плаценте. ИАИ подразумевает клинически выраженное
инфицирование плодных оболочек и амниотической жидкости.
ХА, или ИАИ, наблюдают в 1—5% доношенных беременнос
тей. У пациенток с преждевременными родами, особенно при
преждевременном разрыве плодных оболочек, частота клиниче
ского или субклинического ХА достигает 25%. Общая частота
ХА колеблется от 0,5 до 10,5%. В родах ХА диагностируют у 2—
4% пациенток. Гистологический ХА возникает чаще, чем клини
ческий, и проявляется воспалением экстраплацентарной мемб
раны. Он наблюдается в 19—74% преждевременных родов и в
4—16% своевременных родов. Даже при отсутствии клиничес
ких симптомов ХА у новорожденных нередко развивается сеп
сис с летальным исходом.
ХА является полимикробной инфекцией. ХА может быть
вызван различными микроорганизмами, составляющими флору
влагалища. Чаще всего из амниотической жидкости выделяют
более двух микроорганизмов, причем у половины женщин одно
временно изолируют аэробы и анаэробы. Наиболее часто встре
чается уреаплазма, микогглазма, стрептококки группы В, энтеро
кокки, гарднереллы. Роль хламидий в генезе ХА неясна.