Упрощенная HTML-версия
115
экспекторируемой мокроты данный симптом для диагностики нозокомиальной
пневмонии не использовался.
В нашем исследовании трахеобронхиальный секрет заслуживал внимания
как один из критериев шкалы CPIS. Бронхиальная секреция в небольшом
количестве (+/-) выявлялась только у 9,4% больных; основную группу
пациентов составляли больные с умеренной (+) и обильной (++)
экспекторацией мокроты – 47% и 43,6% соответственно.
Наличие трахеобронхиальной секреции не всегда отражало истинный
воспалительный процесс в лёгких и могло быть проявлением нозокомиального
трахеобронхита, особенно у лиц, находившихся на искусственной вентиляции
лёгких. По нашим данным, вентилятор-ассоциированный трахеобронхит
встречался у 10,6% больных, получавших респираторную поддержку.
Клинические проявления трахеобронхита были сходными с симптомами
госпитальной пневмонии (наличие лихорадки, лейкоцитоза, гипоксемии и
гнойной мокроты). Отличительной же чертой считались различия в
концентрации колониеобразующих единиц бактерий в 1 мл мокроты,
полученной с помощью метода эндотрахеальной аспирации (≥ 10
5-6
) для
трахеобронхита и ≥ 10
3
колониеобразующих единиц микроорганизмов в 1 мл
бронхоальвеолярной лаважной жидкости для нозокомиальной пневмонии.
Нами отмечалось, что за 2-3 дня до диагностики госпитальной пневмонии
достоверно возрастала колонизация грамотрицательных бактерий в нижних
отделах респираторного тракта у пациентов, у которых рентгенологически
инфильтративных изменений в лёгких ещё не выявлялось. Эти больные, по
нашему мнению, составляли группу высокого риска по развитию вентилятор-
ассоциированной пневмонии и требовали назначения или пересмотра
антибактериальной терапии.
Решающее значение в дифференциальной диагностике трахеобронхита и
пневмонии принадлежало рентгенологичеким методам исследования. Даже в
отсутствие нозокомиального трахеобронхита и госпитальной пневмонии вокруг