Упрощенная HTML-версия
116
манжеты интубационной трубки всегда скапливалась мокрота, содержавшая
биопленки, что могло ошибочно служить признаком пневмонии и
необоснованно вести к пересмотру антибактериальной терапии [11, 12]. По
нашему мнению, диагностическую помощь в таком случае оказывало
проведение фибробронхоскопии, что позволяло оценивать бронхиальную
секрецию в нижних отделах респираторного тракта на уровне субсегментарных
бронхов.
В случае неточности клинических критериев возрастал риск проведения
антибактериальной терапии у пациентов без нозокомиальной пневмонии, с
одной стороны. С другой стороны, недооценка клинических симптомов могла
приводить к использованию неадекватных режимов антибактериальной
терапии при наличии госпитальной пневмонии.
Одной из причин ложной
диагностики нозокомиальной пневмонии являлось наличие альтернативных
очагов инфекции (деструктивные формы панкреатита, инфицированные раны
и т. д.).
Так, R. Sierra и соавт. продемонстрировали сочетание множественных
потенциальных очагов инфекции с отрицательными результатами
бактериологического исследования мокроты, что существенно затрудняло
диагностику нозокомиальной пневмонии [325]. M.S. Niederman показал, что
уровень летальности среди пациентов с отрицательными результатами
бактериологического исследования отделяемого нижних дыхательных путей
эквивалентен
летальности
больных,
у
которых
результаты
микробиологической диагностики мокроты были положительными [286].
Неверная интерпретация данных клинического обследования больных с
подозрением на нозокомиальную пневмонию сопряжена с селекцией
лекарственно-устойчивых штаммов микроорганизмов. H.J. Woske и соавт.
предложили проводить антибактериальную терапию при условии позитивной
предикторной оценки клинических симптомов ≤ 28% [366].