Упрощенная HTML-версия
26
овуляции, внутриматочные инсеминации в течение 6 месяцев. При отсутствии
эффекта – предлагаются МВРТ [85, 147, 160].
В настоящее время недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)
рассматривается как вторичное снижение функции яичников, обусловленное
нарушением формирования фолликула в первую фазу цикла (центрального или
периферического генеза), и, как следствие, снижение синтеза прогестерона и
морфофункциональная неполноценность эндометрия
[23]. Традиционным
способом лечения НЛФ является применение препаратов прогестерона [43, 150,
190]. Однако эффективность коррекции второй фазы гестагенами при НЛФ
остается предметом дискуссий.
У пациенток с нетяжелым поражением маточных труб – проводится
оперативное лечение. На лапароскопии производят рассечение спаек,
восстановление нормальной проходимости труб (уровень доказательности 4)
[114, 136, 205]. При тяжелых поражениях маточных труб – предлагаются
МВРТ.
При малых формах эндометриоза и поражениях средней степени тяжести
– проводится оперативное лечение в объеме эндоскопической резекции очагов
эндометриоза или хирургической аблации и рассечения спаек (адгезиолизис)
(уровень доказательности 1) [12, 14, 41, 79]. При отсутствии беременности
используются внутриматочные инсеминации в циклах с индукцией овуляции в
течение 6 месяцев. У данных пациенток существует высокий риск осложнений:
гиперстимуляция яичников и многоплодная беременность [160]. При
эндометриоидных кистах яичников – используется эндоскопическое удаление
кист (цистэктомия) (уровень доказательности 1) [12, 48, 41]. Согласно данным
Guidelines RCOG (2004), назначение медикаментозной терапии после операции
у пациенток с эндометриозом средней степени тяжести не рекомендовано ввиду
отсутствия повышения случаев беременности (уровень доказательности 1)
[160]. В России применение гормональной терапии после операции многими