Упрощенная HTML-версия
25
1.4. Современные подходы к лечению бесплодия
Лечение бесплодия включает методы восстановления естественной
фертильности (МВЕФ) и методы вспомогательных репродуктивных технологий
(ВРТ). Применение МВЕФ считается наиболее рациональным [47, 55, 58].
В алгоритме лечения женского бесплодия (согласно данным Guidelines
RCOG, 2004) при выявлении овуляторной дисфункции I группы (гипоталамо-
гипофизарная недостаточность, WHO) с целью индукции овуляции
рекомендовано применение Гн-РГ в пульсирющем режиме и гонадотропинов,
содержащих ЛГ (уровень доказательности 2) [160]. При дисфункции II группы
(СПКЯ,
гипоталамо-гипофизарная
дисфункция)
-
используются
антиэстрогены: кломифена цитрат (или тамоксифен) в течение 12 месяцев с
обязательным УЗИ-мониторингом (уровень доказательности 1) [8, 64, 108, 184].
При наличии овуляций в течение 6 месяцев и отсутствии беременности в курс
лечения добавляются внутриматочные инсеменации (уровень доказательности
1) [38, 85, 160]. При отсутствии эффекта от кломифена цитрата в лечение
добавляют метформин (у пациенток с ИМТ более 25 кг/м
2
) [36, 116, 130, 185]
или используют человеческий менопаузальный гонадотропин (hMG) или
препараты ФСГ (УЗИ-мониторинг) [42, 73, 75, 100, 177]. Также при
кломифенрезистентности предлагают оперативный метод лечения – дриллинг
яичников (ovarian drilling) (уровень доказательности 1) [3, 22, 142, 172, 183,
210]. В последние годы многими авторами предлагается односторонний
дриллинг яичников как более эффективный [50].
При выявлении гиперпролактинемии – назначаются агонисты дофамина
(бромокриптин) (уровень доказательности 1) [160, 176]. При дисфункии III
группы (истощение овариального резерва, дисгенезия гонад) предлагают
МВРТ (oocyte donation (донорство яйцеклеток)) [10].
При отсутствии овуляторных нарушений у пациенток с интактными
маточными трубами – назначается кломифена цитрат с целью индукции