Упрощенная HTML-версия
64
С позиций посиндромной диагностики следует подчеркнуть, что гастроин-
тестинальные повреждения, обусловленные антрациклинсодержащей ПХТ
РМЖ, имеют четкие клинические проявления и в соответствии с регламентиро-
ванной клинической практикой [48] не требуют лабораторного подтверждения. В
то же время токсическое поражение печени и желчевыводящих путей не сопро-
вождается специфической клинической семиотикой и поэтому для своевремен-
ной диагностики требуется биохимический анализ крови. Из рекомендованных
приказом МЗ РФ биохимических показателей для диагностики повреждений ге-
патобилиарной системы в ходе ПХТ статистически значимые изменения выявле-
ны только в отношении уровня Алат. При этом согласно данным литературы (см.
главу 1) целесообразно оценивать уровень ГГТ как чувствительного и раннего
маркера холестаза [74]. В нашем исследовании повышенный уровень ГГТ до
ПХТ регистрировался у 10 (12,3%), после ПХТ у 16 (19,8%) пациентов, что было
статистически не значимо (McN 2,50; р=0,114).
В таблице 16 приведена динамика медианных значений лабораторных
показателей функции печени в ходе ПХТ.
Таблица 16
Динамика лабораторных показателей функции печени
в ходе ПХТ РМЖ, V
0,5
(V
0,25
; V
0,75
)
Показатель
До
ПХТ
1 курс
2 курс
3 курс 4 курс 5 курс 6 курс
W, р
Билирубин
11,1
(8,2;
16,3)
11,5
(8,6;
17,8)*
11,1
(8,8;
16,8)
11,5
(8,9;
16,9)
11,4
(8,8;
15,6)
10,6
(8,0;
16,5)
10,7
(8,5;
15,4)
0,11;
р=0,91
Алат
8,0
(6,4;
10,8)
8,4
(6,4;
11,7)
8,1
(5,9;
10,8)
8,4
(6,5;
11,5)
7,8
(6,0;
12,0)
8,3
(6,3;
11,4)
8,4
(6,6;
11,1)*
0,00;
р=1,00
Асат
6,9
(5,6;
9,8)
6,8
(5,4;
9,1)
6,5
(5,5;
8,5)
6,9
(5,9;
9,3)
6,9
(5,9;
9,8)
7,0
(5,7;
9,6)
7,3
(5,7;
8,9)
0,46;
р=0,65
ЩФ
162,0
(122,0;
239,8)
153,6
(116,0;
234,0)
163,2
(123,1;
225,2)
167,3
(123,4;
228,7)
179,0
(128,3;
236,8)
175,6
(139,4;
235,9)
181,7
(136,0;
231,5)*
0,44;
р=0,66
ГГТ
25,0
(15,8;
28,6)
23,9
(16,9;
29,0)
24,0
(17,8;
29,8)
21,7
(15,7;
29,9)
23,7
(16,2;
28,9)
23,2
(15,6;
28,9)
24,1
(15,8;
30,5)*
0,00;
р=1,00
* - максимальное значение показателя в ходе ПХТ, для которого рассчитана
статистическая значимость различий