Упрощенная HTML-версия
49
оценить преднагрузку и не позволяет улучшить клинический исход
заболевания (Sladen A., 1988).
В связи с этим в последние годы используется методика
транспульмональной термодилюции (Кузьков В.В. и др., 2003). Метод еще
более расширяет возможности инвазивного мониторинга, позволяя
дифференцированно оценить состояние правых и левых отделов сердца, а
также легочного и системного сосудистого русла. Авторами предложен
алгоритм принятия решений при волюметрическом мониторинге (Киров
М.Ю. и др., 2004). Однако данный метод также является технически
сложным и высокоинвазивным, требующим катетеризации двух
магистральных сосудов: артериальный термодилюционный катетер и
катетер в центральную вену.
В литературе существует некоторое скептическое отношение к
использованию неинвазивных методов оценки кровообращения.
Сторонники инвазивных методик считают их более точными. Однако часть
из этих методик имеет ограничения для применения в режиме
мониторинга. В тоже время из-за сложности и динамичности процесса
кровообращения и недостаточного совершенства технических средств
абсолютная точность измерения показателей центральной гемодинамики
недостижима. Все это требует оценки не столько абсолютных значений,
сколько динамики их, что особенно актуально для мониторинга.
На сегодняшний день существует целый ряд работ, показавших
корреляцию между величинами сердечного индекса, полученными при
использовании
метода
термодилюции
и
неинвазивной
биоимпедансометрии (Shoemaker W.C. et al., 1989, 1994; Wo C.C.J. et al.
1995; Belzberg H., Shoemaker W.C., 1997).
Шумейкер В.К. и др. (2004) опубликовали статью о наблюдении за
11 пациентами с тяжелой ЧМТ с последующей смертью мозга. Оценка
центральной гемодинамики и тканевой перфузии велась на основе
неинвазивной биоимпедансометрии. В работе описаны паттерны