Упрощенная HTML-версия
47
(ЧСС, сердечный ритм), оксигенации (SpO
2
) и капнографии. Причем, в
качестве «золотого стандарта» мониторинга у пострадавших с тяжелой
ЧМТ в большинстве работ рассматривается мониторинг ВЧД, инвазивного
АД и церебрального перфузионного давления (ЦПД) (Коновалов А.Н.,
1998). ЦПД определяется как разница между средним артериальным
давлением (АД с) и ВЧД.
Обсуждение гемодинамических нарушений у больных с тяжелой
ЧМТ зачастую замыкается на артериальном давлении и ЦПД.
Действительно, в свое время J.P.Muizelaar et al. (1994) показали, что у
подавляющего большинства больных с ЧМТ повышение АД имеет
компенсаторную направленность на обеспечение нормальных величин
мозгового кровотока, а медикаментозная коррекция, направленная на
снижение АД, неизбежно ведет к церебральной ишемии.
Оценка оптимального уровня АД затрудняется тем, что при острой
патологии головного мозга наблюдается негомогенное изменение
ауторегуляции мозговых сосудов в ответ на колебания АД. В тех зонах
мозга, где ауторегуляция сохранена, снижение АД приведет к
церебральной вазодилатации. Повышение АД до определенного порога в
указанных участках мозга приведет к вазоконстрикции. При превышении
этого порога в участках с сохраненной ауторегуляцией, а также в зонах с
исходно нарушенными ауторегуляционными процессами, повышение АД
вызывает вазодилатацию. Вазоконстрикция приводит к уменьшению
внутричерепного объема крови, что снижает ВЧД. Вазодилатация
вызывает повышение внутричерепного объема крови и, следовательно,
рост ВЧД. Перфузионное давление, как конечный результат этих
изменений, может не изменяться или даже снижаться, усугубляя ишемию
мозга (Bouma G.L., Muizelaar J.P., 1995).
Среднее артериальное давление, в свою очередь, представляет собой
производный показатель, величина которого определяется минутным