Стр. 28 - ДИС

29
С целью профилактики гипоксии, а также для предупреждения
вторичных повреждений мозга у всех пациентов, находящихся в сопоре и
коме, используют интубацию трахеи и ИВЛ. С клинической точки зрения
показанием к ИВЛ служит не только дыхательная, но и церебральная
недостаточность (Молчанов И.В., 2002; Царенко С.В., 2003). Целью
проведения ИВЛ является нормокапния (РаСО2 – 36-40 мм рт. ст.) и
достаточная оксигенация (насыщение гемоглобина кислородом в
оттекающей от мозга крови не менее 60%).
В физиологических условиях парциальное давление углекислого газа
в артериальной крови (РаСО2 ) является наиболее важным внешним
фактором, влияющим на мозговой кровоток. Увеличение РаСО2 на 1 мм рт.
ст. влечет за собой мгновенное повышение мозгового кровотока на 1-2
мл/100 г/мин, уменьшение РаСО2 приводит к эквивалентному снижению
мозгового кровотока (Морган Д.Э., Михаил М.С., 2000; Равуссин П., 1995).
Этот эффект опосредуется через рН цереброспинальной жидкости и
вещества мозга. Поскольку углекислый газ, в отличие от ионов, легко
проникает через гематоэнцефалический барьер, то на мозговой кровоток
влияет именно острое изменение РаСО2, а не концентрация карбонат -
аниона. Указанный эффект гипокапнии является обратимым, так как уже
через 24-48 ч после начала гипокапнии развивается компенсаторное
изменение концентрации карбонат-аниона в цереброспинальной жидкости.
Кроме того, снижение мозгового кровотока при гипокапнии не
сопровождается снижением потребления кислорода мозгом, что может
усугубить ишемию мозга (Sheinberg M. et al., 1992, 1998). В ряде работ
(Cold G.E. et al., 1977; Cold G.E., Jensen F.T., 1978; Fieschi C. et al., 1978)
было показано, что при ЧМТ может нарушаться реактивность мозгового
кровотока на изменение РаСО2. J.Berre et al (1998) показали
прогностическую значимость СО2 - реактивности при ЧМТ: при
сохраненной СО2 - реактивности летальность составляла менее 50%, а при
нарушенной увеличивалась до 88%. Поэтому в интенсивной терапии