Упрощенная HTML-версия
27
опасений задержки воды, повышения капиллярного гидростатического
давления и фильтрации жидкости, нарастания отека мозга и повышения
ВЧД (Томассино К., 1998).
Традиционным подходом к назначению инфузионных сред в
практике интенсивной терапии является сочетание коллоидных и
кристаллоидных растворов. Считается, что коллоиды должны составлять
от 30 до 60% от общего объема вводимой жидкости. Объяснением служит
гипотеза Старлинга, согласно которой онкотическое давление является
силой, удерживающей жидкость в сосудистом русле и предупреждающей
ее переход в интерстициальное пространство, что обеспечивает
поддержание объема циркулирующей крови и купирование гиповолемии.
Большое значение среди белково-коллоидных перапаратов придается
естественным белкам, особенно альбумину, который осуществляет
транспортные функции в организме и имеет большой размер молекулы,
что важно для поддержания онкотического давления. Однако в последнее
время установлено, что при критических состояниях вследствие
повышения проницаемости сосудистой стенки ни белки, ни коллоиды не
удерживаются в сосудистом русле дольше, чем несколько часов (Valery
C.R., 1993). Далее они выходят в интерстициальное пространство, где
постепенно подвергаются расщеплению. Создаваемое ими онкотическое
давление привлекает воду уже не в сосудистое русло, а в интерстиций
легких, почек, печени, селезенки и т.д. Возникающий отек этих органов
приводит к их функциональной недостаточности.
Ранее с целью коррекции гиповолемии у больных с ЧМТ
использовали препараты декстрана. В настоящее время в этой связи
интерес
представляют
коллоидные
растворы
на
основе
гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК), которые имеют ряд
особенностей и преимуществ по сравнению с плазмозамещающими
растворами иного происхождения. В частности, препараты ГЭК
предотвращают развитие синдрома повышенной проницаемости