Упрощенная HTML-версия
240
тяжелой ЧМТ лишь частично определяются состоянием системной
гемодинамики.
На
основании
полученных
результатов
целесообразность
использования методов неинвазивного контроля кровообращения и
малоинвазивного контроля внутричерепной дистензии у пострадавших с
тяжелой ЧМТ может считаться обоснованной.
Совокупная оценка общего состояния, показателей гемодинамики,
электрической активности головного мозга и внутричерепного давления
позволила выявлять больных с повышенным риском развития
неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде.
У пациентов с неблагоприятным исходом (группа риска) при
поступлении был более высокий уровень гликемии, низкие показатели
амплитуды ЭЭГ, пульсации центрального (А рео) и периферического (А
пал) сосудистых регионов, сниженные АД и краниоспинальный
комплайнс, которые в процессе лечения практически не изменились. Через
3-5 суток после поступления у пациентов с неблагоприятным исходом
показатели содержания общего белка, калия, эритроцитов, гемоглобина,
показатель баллов по ШКГ, показатели ударного объема и преднагрузки
(ДВНС), оксигенации (SpO
2)
и индекс пациента становились более
низкими, а показатели температуры, содержания лейкоцитов, лимфоцитов
креатинина, мочевины, натрия и хлора, осмолярности, сердечного индекса
и фракции выброса – более высокими в сравнении с пациентами с
благоприятным исходом. Все это свидетельствует о возможности раннего
выявления
декомпенсации
механизмов
регуляции
центральной
гемодинамики и нарушения церебральной гемодинамики у пациентов с
неблагоприятным исходом и объективном обосновании необходимости
изменения тактики интенсивной терапии.
В ряде случаев (клинические примеры) это позволило после
интенсификации лечения предотвратить ранее неизбежный исход: