Упрощенная HTML-версия
232
антиконвульсантов. Купирование судорог начинали с препаратов для
внутривенного введения. Препаратами выбора были бензодиазепины -
диазепам 0,15-0,4 мг/кг внутривенно со скоростью 2,5 мг/мин. При
необходимости через 10-20 минут препарат может быть введён повторно.
В некоторых случаях использовали капельное введение диазепама – 0,1-0,2
мг/кг/ч.
При нарастании внутричерепной гипертензии, прогрессировании
гипертензионно–дислокационного
синдрома
использовали
режим
умеренной гипервентиляции (РаСО
2
–30-35 мм рт. ст) на фоне седации и
нейро-вегетативной защиты, при отсутствии эффекта назначали маннитол
(в дозе 1 г/кг массы тела, продолжительность инфузии 30-40 мин) или при
наличии противопоказаний к маннитолу - салуретики (лазикс 1 мг/кг).
Параллельно проводилась МРТ-диагностика с решением вопроса о
показаниях к нейрохирургическому вмешательству. При отсутствии
показаний к операции назначали барбитураты в режиме непрерывного
введения (тиопентал натрия в дозе 1 мг/кг в час).
Запуск вторичных механизмов повреждения мозга при тяжелой
ЧМТ приводит к резкому ухудшению клинического течение и исхода
травмы. Адекватность коррекции или управления этими механизмами
определяет глубину вторичного неврологического дефицита и
эффективность лечебных мероприятий. В настоящее время механизмы
вторичного повреждения мозга, развивающиеся при воздействии
внутричерепных и внечерепных факторов, можно рассматривать как
потенциально обратимые. Их раннее выявление и устранение – основная
цель мероприятий интенсивной терапии у больных с ЧМТ и возможный
путь снижения летальности.