Упрощенная HTML-версия
229
Все симпатомиметики могут индуцировать полиурию (при условии
купирования гиповолемии). Темп диуреза может увеличиваться в 2-5 раз и
достигать 200-400 мл/ч, что компенсировали увеличением скорости
инфузионной терапии.
Всем пострадавшим назначали антибактериальную терапию. При
отсутствии ранних нагноений у больных с предполагаемыми длительными
сроками пребывания в реанимации ориентировались на принцип
эскалационной терапии. При этом учитывали чувствительность
микрофлоры отделения реанимации и результаты посевов биологических
сред больных. При ранних и обширных нагноениях использовали режим
деэскалационной терапии.
В первые сутки после травмы для коррекции коагуляционного звена
гемостаза переливали свежезамороженную гепаринизированную плазму в
дозе 15 мл/кг – при явлениях выраженной гипокоагуляции и истощении
факторов прокоагулянтного звена, при патологической активации
фибринолиза вводили поливалентные интибиторы протеолиза (контрикал
50 тыс. ЕД/сут, гордокс 3000 тыс. ЕД/сут, трасилол 100 тыс. ЕД/сут). В
дальнейшем плазмотрансфузии проводили по показаниям. Со 2-3-х суток
посттравматического периода назначали низкомолекулярые гепарины
(фраксипарин 7,5-15 тыс. МЕ/сут, клексан 100-200 мг/сут) 1-2 раза в сутки
с дополнительным введением нефракционированных гепаринов по уровню
коагуляции (АПТВ, ТВ). Назначение нефракционированных гепаринов
призвано усилить антитромбиновый эффект антикоагулянтной терапии и,
кроме
того,
связывание
нефракционированных
гепаринов
с
эндотелиоцитами позволяет рассчитывать на их ангиопротекторный
эффект (Баркаган З.С., 2000; Руксин В.В., 2001).
Учитывая, что при применении низкомолекулярных гепаринов реже
развивается гепарининдуцированная тромбоцитопения, к 7-12-м суткам,
при
условии
снижения
уровня
тромбинемии
и
адекватной