Упрощенная HTML-версия
228
полиурической стадии острой почечной недостаточности и недостатке
антидиуретического гормона.
Для коррекции нарушений церебральной перфузии ориентировались
на величину церебрального перфузионного давления (ЦПД). ЦПД
рассчитывали по формуле:
ЦПД = АД с – ВЧД
АД с – среднее АД, рассчитывается по формуле:
АД с = (АД сист + 2 АД диас) / 3
Снижение среднего АД при повышении ВЧД приводит к снижению
ЦПД головного мозга. ВЧД при тяжелой ЧМТ может повышаться до 30 мм
рт. ст. и более. Оптимальный уровень ЦПД должен составлять не менее 70
мм рт. ст., что определяет оптимальный уровень среднего АД не менее 100
мм рт. ст., а систолическое АД - не менее 140-150 мм рт. ст.
При недостаточной эффективности инфузионной терапии для
стабилизации гемодинамики и повышения ЦПД использовали
симпатомиметики (допамин, адреналин, мезатон). Дозу подбирали, исходя
из гипертензивного эффекта и ориентируясь на отсутствие побочных
осложнений: тахикардии более 140 ударов в 1 минуту и гемодинамически
значимых суправентрикулярных и желудочковых нарушений сердечного
ритма. Начальные дозы допамина составляли 5-6 мкг/кг в минуту,
адреналина – 0,06-0,1 мкг/кг в минуту. Использовали глюкокортикоиды
(преднизолон 100 мг через 4-6 ч) в виде пульс–терапии с целью усиления
эффекта вазопрессорных препаратов.
Увеличение дозировок вазопрессорных препаратов прекращали при
достижении необходимого уровня АД, ЦПД или возникновении побочных
осложнений. Средние дозы допамина, при которых удается получить
необходимый гипертензивный эффект, составляют 12±2,5 мкг/кг в минуту,
адреналина – 0,15±0,05 мкг/кг в минуту. У некоторых больных мезатон
использовали вместе с допамином в дозах 0,2-0,5 мкг/кг в минуту.