Упрощенная HTML-версия
227
манипуляции, связанные с размыканием контура аппарата ИВЛ,
сопровождались пре- и постоксигенацией 100% кислородом. Санация
трахеобронхиального дерева (обычная и бронхоскопическая) проводилась
на частично разомкнутом контуре. Ориентировались на принцип: чем
глубже угнетение сознания, тем более кратковременными должны быть
эпизоды санации.
Объем гидратации у больных осуществляли из расчета 1500 мл/м
2
в
сутки (50-60 мл/кг), в период внутричерепной гипертензии – 1000 мл/м
2
в
сутки (30-40 мл/кг). В составе ифузионной терапии использовали
физиологический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, коллоидные
растворы и свежезамороженную плазму – по показаниям. Не использовали
растворы глюкозы и гипоосмолярные растворы. Калий назначали из
расчета 1 ммоль/кг в сутки, добавляя его к солевым растворам, туда же
добавляли магний в дозе 5-10 ммоль/сутки. При проведении инфузионной
терапии ориентировались на принцип «2 норм» (гликемии и калиемии) и
«2 стресс-норм» (осмолярности крови – 293 мосмоль/л и натриемии - 147
ммоль/л). Термины «стресс-норма» и «норма» подразумевают, что для
показателей осмолярности и натрия важным является поддержание
постоянного уровня, установившегося в процессе травматической болезни
мозга. Низкие значения осмолярности и натрия корригировали в сторону
повышения с помощью 3% раствора натрия хлорида. От коррекции
высоких показателей осмолярности и натрия воздерживались, так как это
сопряжено с перемещением жидкости из внутрисосудистого пространства
в интерстиций мозга и усилением явлений отека-набухания головного
мозга.
При проведении инфузионной терапии ориентировались на
показатели центральной гемодинамики, записанные с помощью монитора
«КЕНТАВР», а также ЦВД и диурез. Объем инфузии увеличивали в
случаях полиурии на фоне введения симпатомиметиков, при развитии