Упрощенная HTML-версия
226
Интенсивная терапия.
При назначении программы лечения
больным мы ориентировались на результаты используемого алгоритма
диагностики и контроля, а также на рекомендательный протокол лечения
больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (Царенко С.В., 2005) и
собственный опыт лечения пациентов с тяжелой ЧМТ. Ниже приведена
оптимальная схема лечения пациентов указанной категории.
Все больные получали комплексную интенсивную терапию, с
использованием общих и специфических компонентов. К общим
компонентам
интенсивной
терапии
относились
мероприятия,
направленные на нормализацию газообмена, гемодинамики и водно-
электролитного
баланса,
поддержание
нутритивного
статуса,
профилактику и лечение нарушений системы гемостаза, инфекционных
осложнений.
В остром периоде больные с тяжелой ЧМТ находились на
искусственной вентиляции легких. Мы использовали режим ИВЛ с
перемежающимся
положительным
давлением,
стремились
к
нормовентиляции (V
T
8-10 мл/кг, f 10-12 в 1 мин) и нормокапнии (p
а
СО
2
40
мм рт. ст.). Для адекватной оксигенации мозга содержание кислорода в
дыхательной смеси устанавливали 30-40%, а в отдельных случаях - и
более, стремясь достичь напряжения кислорода в артериальной крови 150-
200 мм рт. ст. При развитии легочных осложнений для восстановления
оксигенации прибегали к режимам ПДКВ, BPAP. В случае длительной
ИВЛ (свыше 5-7 суток), а также при тяжелой челюстно-лицевой травме
выполняли трахеостомию.
В период внутричерепной гипертензии при тяжелой ЧМТ ИВЛ
проводили на фоне глубокой седации и при необходимости - миоплегии,
достигая полной синхронизации с респиратором. Реакция пострадавшего
на интубационную трубку, сопротивление респиратору чреваты
повышением внутригрудного давления, затруднением венозного оттока и
ростом ВЧД. Для профилактики ишемии и гипоксии мозга все