Упрощенная HTML-версия
127
обеспечивающих резерв сердечного выброса, является остаточный
(конечно-систолический) объем крови в полости желудочка. Остаточный
объем левого желудочка в покое может составлять от 40 до 45% конечно-
диастолического объема. У пациентов с неблагоприятным исходом в
первые 5 суток МОК снижается. Однако в качестве прогностического
признака МОК можно использовать только в сочетании с другими более
значимыми в этом отношении параметрами гемодинамики (рис. 17).
Хиттер-индекс
– показатель сократимости сердца (интервал от
зубца Q на ЭКГ до пика кривой реографической волны аорты), его
величину определяет не только сократимость, но также преднагрузка и
постнагрузка. У пациентов с неблагоприятным исходом этот показатель
снижается до 4 и менее усл. ед. (рис. 17).
А рео (амплитуда пульсации импеданса аорты
)
и
А пал
(амплитуда пульсации импеданса микрососудов пальца
) – отражают
пульсацию двух важнейших сосудистых регионов (аорта и микрососуды
пальца), тем самым дается возможность оценить неравномерность
пульсации отдельных сосудистых регионов (спазм микрососудов,
«поддиафрагмальный» шунт).
У пациентов с ЧМТ тяжелой степени низкая пульсация аорты (менее
80 мОм) могжет быть обусловлена: 1) низкой преднагрузкой
(гиповолемией), 2) плохой сократимостью, 3) низким ударным объемом и
4) патологической вазодилатацией (на фоне сохраненного или даже
повышенного сердечного выброса) (рис. 17, 18).
Низкая пульсация микрососудов (А пал < 20 мОм) связана с: 1)
критическим АД, 2) низким ударным объемом, 3) высокой тахикардией и
4) блоком микроциркуляции с закрытием капилляров на фоне выраженной
гиповолемии (рис. 17, 20).
У пациентов с неблагоприятным исходом амплитуда пульсации
аорты изначально ниже и однозначно снижается до 60 мОм и менее в
течение 5-и суток после травмы. При этом амплитуда пульсации