Упрощенная HTML-версия
29
антитромбина, выраженная тромбоцитопения, появление большого количества
продуктов деградации фибриногена [22].
Не вызывает сомнений тот факт, что печень, являясь одним из основных
органов детоксикации, принимает на себя основной удар последствий
панкреонекроза [16, 106, 135]. Печеночная недостаточность при остром
панкреатите встречается примерно у трети больных, уступая место по частоте
встречаемости дыхательной (46%) и сердечно-сосудистой недостаточности
(40%) [103]. В 71,7% случаев печеночная недостаточность развивается при
алкогольном панкреатите, в 20% – при панкреатите на фоне желчнокаменной
болезни [109]. В отечной фазе острого панкреатита функциональная печеночная
недостаточность наблюдается у 4,8% пациентов, в то время как при некрозе
поджелудочной железы – уже у 95,2% [110]. Также она является причиной
смерти при остром панкреатите в 40% случаев, а при его деструктивных
формах может заканчиваться гибелью до 90% больных [179, 219].
Печень оказывается первым органом-мишенью, в который по воротной
вене попадает кровь с огромным количеством панкреатогенных токсинов, таких
как активированные панкреатические и лизосомальные ферменты,
биологически активные вещества, токсические продукты распада паренхимы
поджелудочной железы при некробиозе и активации калликреин-кининовой
системы [176]. Острый билиарный панкреатит сопровождается угнетением ряда
компонентов функционального состояния печени – детоксикационной,
липидрегулирующей, альбуминсинтезирующей функций, пигментного обмена,
что коррелирует с интенсивностью процессов перекисного окисления липидов
и активностью фосфолипазы А
2
тканевых структур органа [24].
Основным механизмом развития печеночной недостаточности при остром
панкреатите является рано возникающие расстройства микроциркуляции,
которые проявляются снижением основных показателей портопеченочной
гемодинамики и редукцией общего печеночного кровотока, что приводит к
выраженной гипоксии печеночной ткани [110]. Острую печеночную
недостаточность можно считать независимым предиктором неблагоприятного