Упрощенная HTML-версия
28
у больных с инфицированной формой панкреонекроза успешно применяются
экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез) и иммунофармакотерапия [48].
Для повышения качества жизни больных с панкреонекрозом необходим
комплексный и индивидуальный подход в их лечении, применение, по
возможности, малоинвазивных оперативных вмешательств, снижающих объем
поражения поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки [46].
1.6. Полиорганная и печеночная недостаточность при остром
панкреатите и панкреонекрозе
Синдром полиорганной недостаточности при остром панкреатите
развивается в 35-80% случаев в зависимости от длительности и тяжести
процесса [104, 185, 217, 221]. Летальность у пациентов с полиорганной
дисфункцией составляет 30-45% [63, 112], а успешных результатов лечения
данной сочетанной патологии удается достичь лишь в единичных случаях [138].
Доказано, что ПОН присоединяется при тяжелом деструктивном панкреатите и
инфекционном панкреонекрозе, а количество вовлекаемых органов и систем
коррелирует с тяжестью процесса [68, 179, 202].
В то же время ряд авторов, опровергающих эту точку зрения, считает, что
возникновение полиорганной недостаточности никак не коррелирует ни со
степенью некроза [201, 248], ни с фактом его инфицирования [68, 179, 253].
Воспалительный процесс может быть ограничен не только поджелудочной
железой, но и распространяться на окружающие ткани и даже вовлекать
отдаленные системы органов [131, 185]. Одним из факторов в данном процессе
является перитонеальный выпот, объем которого обычно достигает 500 мл.
При деструктивном панкреатите в выпоте происходит накопление
токсических продуктов метаболизма, что ведет к нарастанию эндогенной
интоксикации и прогрессированию некроза [60]. Кроме того, развивающаяся
гипоксия поджелудочной железы при истощении компенсаторных систем
способна вызывать гипоксию других органов с формированием ПОН [38, 247].
Одними из предвестников полиорганной (и, в первую очередь, печеночной)
недостаточности при септических процессах являются низкий уровень