Упрощенная HTML-версия
26
контролем ультрасонографии или компьютерной томографии с последующим
бактериологическим исследованием биоматериала для определения вида
микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам [96, 131].
У больных острым панкреатитом, оперированных на ранних стадиях
заболевания, выявлена тенденция к более высокой летальности. Однако при
использовании многомерного анализа на летальность в большей степени
оказывали влияние возраст, тяжесть органной дисфункции по шкале SOFA в
момент операции и наличие неинфицированного некроза [11, 225].
Принципы интенсивной терапии больных с различными формами
деструктивного панкреатита включают в себя [52]:
1. Инфузионную терапию, направленную на коррекцию гиповолемии,
водно-электролитных нарушений, улучшение микроциркуляции.
2. Аналгезию, задачей которой является не только купирование болевого
синдрома, вызванного раздражающим действием панкреатических ферментов
на ганглии и нервные окончания, но и уменьшение отека, дистрофии,
воспалительной инфильтрации нервных волокон, которые усугубляют спазм
гладкой мускулатуры сосудов и полых органов брюшной полости, увеличивают
проявления кишечного пареза и панкреатическую секрецию [95].
3. Медикаментозную седацию. Частота развития делириозного состояния
не зависит от объема поражения поджелудочной железы, а определяется
выраженностью отека мозга на фоне гипоксии, гиперферментемии,
злоупотребления алкоголем и при развитии гепаторенального синдрома.
4. Стимуляцию тонуса и эвакуаторной деятельности кишечника,
нарушенных в результате ишемии кишечной стенки на фоне выброса
биологически активных веществ, кровоизлияний в брыжейку тонкой кишки.
Кроме того, недостаточная защитная функция энтероцитов приводит к
транслокации бактерий и токсинов, что способствует инфицированию
некротизированных тканей поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки
[57].
5. Нутритивную поддержку, что в условиях гиперметаболизма и