Упрощенная HTML-версия
25
C-реактивный белок продуцируется клетками печени при стимуляции ИЛ-1
и ИЛ-6. Хотя пик его концентрации в сыворотке крови достигается через 72 ч, с
помощью него можно отличить тяжелый острый панкреатит от
интерстициального панкреатита в течение 24 ч. Пороговыми уровнями,
подтверждающими развитие панкреонекроза, являются концентрация С-
реактивного белка 110 мг/л [168], а прокальцитонина – более 0,8 нг/мл [131].
Они имеют высокую чувствительность и отрицательную прогностическую
ценность для панкреонекроза.
Инфицирование панкреонекроза на ранних стадиях заболевания не
сопровождается изменением средней концентрации С-реактивного белка. В
течение первой недели прокальцитонина в сыворотке крови значительно
больше при инфицированном панкреонекрозе в сравнении со стерильным [181].
Однако выявляется корреляция между его концентрацией и вторичным
инфицированием поджелудочной железы, поэтому он был предложен в качестве
маркера
для
предоперационной
дифференцировки
стерильного
и
инфицированного панкреонекроза [181].
По сравнению с С-реактивным белком и ИЛ-6, прокальцитонин в
концентрации 1,8 нг/мл указывает на наличие и высокую интенсивность
инфицирования некроза. При этом сочетание уровней прокальцитонина менее 2
нг/л и ИЛ-6 менее 400 пг/л является лучшим способом для выявления
пациентов, не связанных с риском вторичного инфицирования панкреонекроза.
Поэтому прокальцитониновый тест предлагается в качестве нового и точного
фактора прогнозирования инфицированного панкреонекроза [127, 181]. Помимо
этого, для прогнозирования гнойных осложнений панкреонекроза на фоне
панкреатогенного перитонита следует принимать во внимание уровень α-
амилазы выпота из брюшной полости [59].
На сегодняшнем этапе развития диагностических технологий основным
методом своевременной и точной дифференциальной диагностики стерильных
и инфицированных форм является транскутанная пункция, проводимая под