Упрощенная HTML-версия
11
панкреатита, к настоящему времени не существует единой точки зрения по
целому ряду ключевых аспектов данного заболевания. В практическом русле
наибольшие разногласия вызывают диагностика и прогнозирование тяжелых
форм острого панкреатита, выбор хирургической тактики, что и определяет
необходимость дальнейшего изучения патогенеза данного заболевания [146].
Согласно классификации острого панкреатита, принятой в Атланте в
1992 г., выделяют стерильный и инфицированный панкреонекроз. В структуре
форм острого панкреатита отечная составляет 80%, а деструктивная – около
20% [60, 131, 210]. В деструктивной форме доминирует геморрагический (28-
70%), смешанный (20-62%) и жировой (10%) панкреонекроз [60].
1.2. Этиология и патогенез острого панкреатита и панкреонекроза
Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются обструкция
общего желчного протока камнями (38%) и злоупотребление алкоголем (36%)
[237]. Такие причины острого панкреатита, как гиперлипидемия, прием
лекарств,
ВИЧ-инфекция,
эндоскопическая
ретроградная
холангиопанкреатография, гиперпаратиреоз, микролитиаз, целиакия, травмы
поджелудочной железы и ее аномальное расположение описываются реже и до
сих пор являются спорными [27, 206]. Поэтому некоторые авторы считают, что
правильнее рассматривать эти факторы как условия, ускоряющие
возникновение и развитие процесса: наследственная предрасположенность,
беременность, вирусные инфекции (вирус эпидемического паротита, гепатита
В, простого герпеса II, ветряной оспы и цитомегаловирус), бактериальные
инфекции (S. Typhi, Leptospira и Legionella), грибковые инфекции (Aspergillus),
паразитарные инвазии (Toxoplasma, Cryptosporidium, аскариды и Mycoplasma),
коллагенозы (системная красная волчанка
евматоидный артрит, синдром
Шегрена и системная склеродермия), гиперпаратиреоз и терминальная стадия
почечной недостаточности [204, 206]. Если причиной панкреатита у
конкретного пациента является алкоголь, то в большинстве случаев
диагностируется сопутствующая печеночная патология (алкогольный гепатит,