Упрощенная HTML-версия
29
действие при атрофическом вагините и дегенеративных процессах в уретре и
мочевом пузыре
7
. Клиническими исследованиями «Инициатива во имя
здоровья женщин (WHI)» национального института здоровья (США) было
подтверждено снижение риска развития колоректального рака при
применении ЗГТ. За последние 10 лет в нескольких крупномасштабных
исследованиях показано благоприятное влияние ЗГТ на общую смертность
женщин
12, 133
.
Однако вместе с этими преимуществами появились сведения о
возможных рисках, включая инфаркт миокарда, ишемический инсульт, рак
молочной железы, рак матки и тромбоэмболию
30, 38, 99, 147, 157, 212
. По
мере увеличения продолжительности применения ЗГТ возрастает также риск
развития рака эндометрия, сохраняющийся в течение 15 лет после отмены
лечения [212]. В связи с этим в настоящее время рекомендуется назначать
эстрогены в сочетании с гестагенами, оказывающими защитное влияние на
эндометрий и снижающими риск развития рака эндометрия до величины,
характерной для женщин, не принимающих эстрогены [41]. Данные
эпидемиологических исследований, касающихся влияния добавления
прогестагенов к эстрогенам на риск возникновения рака молочной железы,
противоречивы [83, 119, 141, 175].
Данные о негативном воздействии ЗГТ стали основанием для отказа
назначения ее женщинам с отягощенным кардиологическим и
онкологическим анамнезом
206, 210
. Соотношение риск/польза для каждой
женщины при использовании ЗГТ индивидуально. Поэтому рекомендуется
назначение ЗГТ в зависимости от особенностей клинической картины, фазы
климактерического периода, предшествующего анамнеза, сопутствующих
заболеваний с учетом мнения пациентки [105, 133]
.
К применению ЗГТ
существуют абсолютные и относительные показания. Среди абсолютных
противопоказаний выделяют кровотечение из половых путей, острый
гепатит, тромбоз глубоких вен, острое тромбоэмболическое заболевание,