Упрощенная HTML-версия
23
Применение эстрогенов с лечебной целью способствует нормализации
липопротеинового спектра крови [193], однако степень снижения
атерогенных липидов зависит от первоначальной концентрации ЛПНП:
высокие уровни снижаются легко, в то время как при исходно низких
величинах изменения выражены меньше [193]. Прогестагены теоретически
обладают противоположным действием на липидный обмен, но, по мнению
ряда исследователей, при рациональной комбинации эстрогенов и гестагенов
преобладающим может остаться положительный эффект [14, 49, 149].
Большое значение в увеличении риска сердечно-сосудистых
заболеваний играет вовлечение в атеро- и тромбогенез гемостатических и
гемореологических факторов. Наступление менопаузы является пусковым
моментом активации тромбогенеза [165]. Установлено, что уже в
перименопаузе, наряду с тенденцией к увеличению числа тромбоцитов,
значительно
возрастает
их
адгезивно-агрегационная
активность,
увеличивается агрегация коллагеном, АДФ и ристомицином [166]. Активация
сосудисто-тромбоцитарного гемостаза свидетельствует о лучших условиях
для образования микротромбов в сосудах артериолярно-капиллярной сети,
нарушает микроциркуляцию и облегчает участие тромбоцитов в
формировании атеросклеротических бляшек.
В менопаузе имеет место и некоторое повышение коагуляционного
потенциала. Выявлено прогрессирующее увеличение уровня фибриногена
плазмы, отмечена тенденция к уменьшению времени свертывания крови,
активированного времени рекальцификации, повышению протромбинового
индекса [256]. Обнаружено увеличение уровня продуктов деградации
фибрина, двухкратное увеличение уровня фактора VIII - важного компонента
в активации коагуляционного каскада [256].
В перименопаузе значительно снижается противосвертывающий
потенциал, что также повышает риск тромботических осложнений у
пожилых людей [10]. Отмечается снижение уровня антитромбина III,