Упрощенная HTML-версия
47
больных с сепсисом и септическим шоком, так как может вызвать
гемодинамическую нестабильность, и лишь частично корригирует
уремические нарушения гомеостаза [Bellomo R., 1998].
Для удаления веществ с молекулярной массой от 5000 Д до 50000 Д
гемодиализ малоэффективен, и в этом случае гемофильтрация,
основанная на конвекционном способе массопереноса, является
единственным методом элиминации большой группы биологически
активных веществ и метаболитов [Мороз В.В. и др., 2004, В.С. Савельев,
2004]. Помимо адекватной коррекции азотемии, в процессе
гемофильтрации хорошо элиминируются активированные компоненты
комплемента С3а и С5а, провоспалительные цитокины (ИЛ-1β, ФНО-ά ,
ИЛ-6, ИЛ-8), β
2
-микроглобулин, миоглобин, а также классический
уремический токсин – паратгормон [Silvester W, 1997; Bellomo R. Rt al.,
2001].
Действие гемофильтрации распространяется также на плазменные
белки, включая иммуноглобулины, циркулирующие иммунные
комплексы и аминокислоты [Мороз В.В. и др., 2004, В.С. Савельев,
2004].
Наиболее
мощным
способом
очищения
крови
является
гемодиафильтрация, сочетающая в себе два способа массопереноса –
диффузия и конвекция и охватывающая весь спектр веществ, которые
удаляются при гемодиализе и гемофильтрации [Мороз В.В. и др., 2004,
В.С. Савельев, 2004].
Плазмообмен
(плазмаферез
и
плазмофильтрация)
также
рассматриваются в контексте возможности коррекции генерализованного
воспаления у больных с сепсисом и септическим шоком [Мороз В.В. и
др., 2004, В.С. Савельев, 2004].
Бесспорно, основным показанием для проведения плазмообмена
являются: тяжелая коагулопатия как проявление ДВС-синдрома;