Упрощенная HTML-версия
- 34 -
2 понятий
–
клинической и биохимической резистентности к АСК [169, 196,
197, 225].
A.D. Michelson считает, что «необходимо дать имеющее клинический
смысл определение аспиринорезистентности, основанное на данных о связи
результатов лабораторных тестов, отражающих действие АСК, и клиниче-
ских исходов у этих больных» [226]. Ни в одном из опубликованных иссле-
дований не оценивалась эффективность антиагрегантов с другим механизмом
действия, назначенных у больных с подтвержденной лабораторными мето-
дами резистентностью к АСК [169, 196, 197, 225, 226].
В последние годы широко обсуждается возможность значительного
ослабления антиагрегационного эффекта АСК при одновременном примене-
нии с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) [116,
135, 136, 182]. В многочисленных исследованиях (CONSENSUS-II, SOLVD,
TRACE, AIRE, ISIS-4) доказано, что у больных, перенесших ИМ, АСК в дозе
75-300 мг/сутки, снижая простагландинзависимую вазодилатацию, ограничи-
вает эффективность иАПФ [252], что сопровождается увеличением риска
внезапной смерти в этой группе больных [84]. По мнению профессора В.Ю.
Мареева, применение АСК у больных, перенесших ИМ, имеющих признаки
ремоделирования левого желудочка или симптомы декомпенсации и нужда-
ющихся в лечении иАПФ, не показано [84]. Но существуют исследования,
результаты которых свидетельствуют об обратном. Так, по данным исследо-
вания BIP [105], среди больных кардиоваскулярной патологией, принимав-
ших комбинацию АС
иАПФ, смертность в течение пяти лет оказалась
более низкой, чем при приеме только иАПФ, причем эффект распространялся
и на лиц с сердечной недостаточностью. На сегодня не существует однознач-
ного ответа о направленности и степени выраженности взаимодействия меж-
ду иАПФ и АСК, поэтому вопрос о целесообразности применения комбина-
ции АС
иАПФ при ИБС остается открытым [85, 116, 135, 156].
Ограниченность антиагрегационного эффекта АСК, неспособность пол-
ностью предотвращать тромбообразование обусловило необходимость раз-