Упрощенная HTML-версия
- 33 -
Ряд авторов считает, что исследование резистентности к АСК в значи-
тельной степени тормозится отсутствием методов ее адекватной диагности-
ки [136, 137, 168, 169, 179, 197], а имеющиеся способы выявления аспирино-
резистентности весьма спорны [168, 242]. Так, А. Friend определяет рези-
стентность к АСК как агрегацию примерно 50% тромбоцитов (при исполь-
зовании анализатора функции тромбоцитов PFA-100) [207]. По мнению P.A.
Gum на резистентность к АСК указывает агрегация около 70% с 10 ммоль
АДФ и 20% с 0,5 ммоль АК [197].J. Sane рассматривает больных как аспи-
ринорезистентных, если выявлены 4 из 5 следующих параметров: степень
коллаген-ИАТ
–
более 70%, АДФ-ИАТ
–
более 60%, агрегация цельной кро-
ви
–
более 18 ohms, экспрессия активных GPIIb/IIIa
–
более 2202 относи-
тельных единиц, позитивный P-селектин
–
более 8%. N. Tarjan считает ан-
тиагрегационный эффект АСК неудовлетворительным, если повышение аг-
регационной активности тромбоцитов отмечается при использовании индук-
торов в концентрации: АДФ > 5 ммоль/л, адреналина > 5 ммоль/л, АК > 250
ммоль/л, коллагена > 2 мг/мл [207]. По мнению R. Altman, аспиринорези-
стентность может быть обусловлена повышенной чувствительностью тром-
боцитов к АДФ и/или коллагену, поэтому исследование АДФ- и коллаген-
ИАТ с использованием различных концентраций индукторов можно исполь-
зовать для выявления аспиринорезистентных больных [147]. О.В. Коркушко
оптимальной целевой точкой снижения агрегации тромбоцитов на фоне
приема антиагрегантов считает уровень АДФ- и адреналин-ИАТ ниже 20%,
коллаген-ИАТ
–
ниже 15% [66].
Резистентность к АСК следует определить как сохраняющуюся способ-
ность тромбоцитов к активации и тромбообразованию на фоне приема АСК,
ассоциирующуюся с утратой (снижением) протективных свойств АСК [29].
Учитывая отсутствие единых подходов к выявлению аспиринорезистентно-
сти и явно недостаточный объем клинических наблюдений, более адекват-
ным отражением ситуации, по мнению ряда авторов, является использование