Упрощенная HTML-версия
- 29 -
ема АСК обострениями ИБС ближайший риск наступления смерти, ИМ, ре-
фрактерной к лечению стенокардии гораздо выше в сравнении с больными,
не принимавшими АСК [104, 157, 136]. P.A. Gum, E.J. Topol и соавт. устано-
вили, что резистентность к АСК ассоциирована с трехкратным повышением
риска внезапной смерти, повторного ИМ и инсульта, по сравнению с боль-
ными, чувствительными к АСК [197].
После перенесенного ИМ 50% смертельных случаев в первые 3 недели и
75%
–
в первые 3 месяца обусловлены развитием острой коронарной недо-
статочности [22]. В настоящее время развитие повторного эпизода обостре-
ния ИБС на фоне регулярного приема АСК рассматривается в качестве мар-
кера «аспиринорезистентности» [24, 29, 38, 138, 147, 154, 157, 168, 197, 199],
распространенность которой во многом зависит от применяемых диагности-
ческих тестов и у больных ИБС регистрируется с частотой от 5 до 40% [29,
138, 154, 157, 186, 197, 215, 233]. Существует мнение, согласно которому ре-
зистентность к АСК чаще формируется у лиц с дислипидемией и АГ [29].
Согласно R.G. Kiss, до 26% всего населения планеты имеют аспирино-
резистентность, что заблаговременно определяет неэффективность вторич-
ной профилактики тромбозов с применением АСК у этих больных [136]. Эти
данные подтверждены T. Poulsen, по наблюдениям которой у 36% больных с
ИМ и у 19% здоровых людей не отмечается какого-либо влияния АСК на аг-
регационную активность тромбоцитов. N. Zimmerman и соавт. выявили ре-
зистентность к АСК у некоторых больных, перенесших аортокоронарное
шунтирование [136]. F. Pulcinelli и соавт., наблюдая за уровнем агрегации
тромбоцитов у больных, получавших АСК в течение 2 лет, обнаружили, что
уже через 2 месяца у 27% больных она не только не снизилась, но и в ряде
случаев даже повысилась, а спустя 2 года число таких больных увеличилось
до 53% [236].
Черты «клинической значимости» проблема резистентности к АСК при-
обрела, в первую очередь, после публикации данных исследования HOPE. У
5529 больных, принимавших АСК, определяли экскреция стабильного мета-